COVID-19病毒感染致多器官功能损伤的临床特征分析

COVID-19病毒感染致多器官功能损伤的临床特征分析

蒋金利 马爽 张昆仑 刘亮明 高得勇通讯作者

上海市松江区中心医院 感染科 上海201699

【摘要】目的：通过回顾病例分析来归纳总结COVID-19病毒（新冠病毒）感染导致患者出现多器官功能损伤的临床特征、影像学特征和病情演变情况。方法：从2022.12-2023.07上海市松江区中心医院的感染科收治的感染新冠病毒患者病例资料中随机选出81例，无合并症的49例患者设为对照组，存在基础性疾病（心血管系统疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、癌症等疾病的进展情况病例）的32例患者设为观察组。观察并比较两组患者的呼吸频率、SPO2（血氧饱和度）、PaO2/FiO2（动脉血氧分压/吸氧浓度的比值）、C反应蛋白、肝肾功能指标（丙氨酸氨基转移酶ALT、CR）和凝血功能指标（Ｄ-二聚体）。结果：观察组患者的呼吸频率、SPO2、PaO2/FiO2、C反应蛋白、ALT、CR和Ｄ-二聚体指标均比对照组损伤严重（p＜0.05）。结论：存在基础性疾病的新冠病毒感染患者更容易出现多器官功能损伤，合并基础疾病的患者在感染新型冠状病毒后发生重型及危重型新冠病毒肺炎几率更高。

【关键词】COVID-19病毒；多器官功能损伤；合并症

新型冠状病毒（COVID-19）是一种由严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）引起的传染性疾病，可引起包括重症肺炎在内的多种严重疾病，甚至危及生命[1]。尽管COVID-19的主要症状是呼吸道疾病，但近期的研究表明，该病毒也可能引起多器官功能损伤。COVID-19感染导致的多器官功能损伤可以影响心血管系统、肺部、肝脏、肾脏和中枢神经系统等多个器官[2]。其中，肺部是COVID-19感染的主要靶器官，大多数患者出现呼吸道症状，如咳嗽、气促和呼吸困难等[3]。除肺部器官外，COVID-19感染患者中还发现有较高的肝肾功能异常情况以及心力衰竭等心脏器官类疾病[4,5]。对此，本文将对COVID-19感染所导致的多器官功能损伤的临床特征进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性收集从2022.12-2023.07上海市松江区中心医院的感染科收治的感染新冠病毒患者病例资料中随机选出81例且均符合文献[6]诊断标准。其病例资料显示无合并症的49例患者为对照组（男24例，女25例，年龄22～67岁，平均44.32±5.38岁），存在合并症（心血管系统疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、癌症等疾病的进展情况病例）的32例患者为观察组（男18例，女14例，年龄24～71岁，平均42.63±4.82岁）。所有纳入研究的患者均被确诊为COVID‑19阳性，均为住院患者。本次研究的两组患者在性别年龄等基础资料对比上具有可比性（p＞0.05）。

1.2方法

通过对本研究中的患者病例资料进行回顾，收集患者的基本个人信息、既往病史情况、临床症状、各项实验室检查指标和影像学检查结果。

1.3 评价标准

所有患者都采用的是咽拭子方式进行核酸检验，均确诊为COVID‑19阳性。确诊患者都进行了血常规、尿常规、心电图、肝肾功能、胸部CT等实验室及影像学检查，并保有完整的病历资料。重型标准：静息状态下吸空气指氧饱和度≤93%；氧合指数 PaO 2 /FiO 2 ≤300 mmHg （1 mmHg≈0.133kPa）；呼吸急促（＞30次/min）；临床症状进行性加重，肺部影像显示24～48h 病灶明显进展＞ 50%。危重型标准：出现呼吸衰竭，需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能障碍，需要ICU监护治疗

1.4 统计学方法

将归纳整理出的统计数据都纳入软件SPSS26.0软件中进行统一分析，计量资料的样本均数比较，采用的是t检验，并使用（）表示，计数资料的样本数值采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者的多器官功能损伤的临床特征情况

观察组中有合并症的患者出现肺部、消化系统、肝脏、肾脏、心脏、血液和神经系统等器官功能损伤的情况远高于对照组中无合并症的患者，其中两组患者在肺部、消化系统、肝脏、肾脏、心脏的器官功能损伤情况的对比中，存在差异（p＜0.05）；两组患者在血液和神经系统的功能损伤情况对比中，无差异（p＞0.05）。见表1：

表1 对比两组患者多器官功能损伤情况[n,(%)]

2.2比较两组患者的呼吸频率、SPO2、PaO2/FiO2指标

观察组患者的呼吸频率高于对照组，且SPO2、PaO2/FiO2指标均比对照组低，（p

＜0.05）有差异。见表2：

表2 对比两组患者的呼吸频率、SPO2、PaO2/FiO2指标（）

2.3比较两组患者的C反应蛋白、ALT、Ｄ-二聚体

观察组患者的C反应蛋白、ALT和Ｄ-二聚体指标均比对照组高，（p＜0.05）有差异。见表3：

表3 对比两组患者的C反应蛋白、ALT、CR、Ｄ-二聚体（）

2.4比较两组患者的影像学检查

在影像学检查时，观察组和对照组患者的肺部病灶病变情况差异不明显，但观察组的有基础性疾病患者全肺叶的累及比例比对照组更高，（p＜0.05）有差异。见表4：

表4 两组患者的影像学检查（）

3. 讨论

COVID-19病毒感染已成为当今全球最大的公共卫生危机之一。感染者的临床表现可以有很大的差异，轻症患者可能仅表现为发热、咳嗽和流感样症状，尽管大多数感染者只出现轻度症状，而重症患者则可能发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多器官功能损伤[7]。

在本研究中，有合并症的观察组患者的呼吸频率比无合并症的对照组患者高，且SPO2、PaO2/FiO2指标均比对照组低，（p＜0.05）。COVID-19病毒主要感染呼吸道上皮细胞，导致肺部炎症和损伤。有合并症的感染患者更有可能发展为ARDS，严重影响呼吸功能，甚至需要机械通气支持。观察组患者的C反应蛋白、ALT和Ｄ-二聚体指标均比对照组高（p＜0.05）。在影像学的检查中，有合并症的感染患者对全肺叶的累及比例也远高于对照组（p＜0.05），说明其病情发展更为凶险。既往的研究表明[8]，大部分死亡病例为重型及危重型患者，常为高龄、合并有严重基础疾病、细菌及真菌感染等危险因素，这些病例中死亡率高达约19%，因此，在临床上对于有合并症的COVID-19感染者更容易发展为多器官功能损伤，观察组中有合并症的患者出现肺部、消化系统、肝脏、肾脏、心脏、血液和神经系统等器官功能损伤的情况远高于对照组中无合并症的患者（p＜0.05）。对于新型冠状病毒感染目前尚无特效药[9]，早发现、早评估病情严重程度并根据个体差异制定合理的综合治疗方案是改善愈后、降低死亡率的关键。因此，治疗重症COVID-19患者的关键是维持多器官功能和提供有针对性的支持治疗。对于呼吸困难患者，可能需要进行有创或无创机械通气，对于多器官功能损伤的患者，则需要综合性的治疗手段来控制并减轻患者的病情发展[10]。

总之，COVID-19病毒感染可能导致严重的多器官功能损伤，包括肺部、心脏、肾脏和中枢神经系统等。随着对该病毒的研究不断深入，希望能找到更有效的治疗方法和预防措施，以减少多器官功能损伤的发生，降低发生重型及危重型新冠病毒肺炎的发生率。

参考文献

[1]Chilazi M, Duffy EY, Thakkar A, Michos ED. COVID and Cardiovascular Disease: What We Know in 2021. Curr Atheroscler Rep. 2021 May 13;23(7):37.

[2]王海峰,李亚飞,潘静静等.≥60岁老年人群感染不同新冠病毒变异株临床症状及严重程度分析[J].中国公共卫生,2022,38(08):968-974.

[3]Zhou P, Yang X-L, Wang X-G, et al. 2020. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature 579:270–273. 10.1038/s41586-020-2012-7. 

[4]Chong WH, Saha BK. Relationship Between Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and the Etiology of Acute Kidney Injury (AKI). Am J Med Sci. 2021 Mar;361(3):287-296.

[5]Jothimani D, Venugopal R, Abedin MF, Kaliamoorthy I, Rela M. COVID-19 and the liver. J Hepatol. 2020 Nov;73(5):1231-1240.

[6]中华人民共和国国家卫生健康委员会办公厅,中华人民共和国国家中医药管理局办公室..新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）[J].传染病信息,2022,35(02):97-106.

[7]魏建华,高小娜,郭蕾等.宁夏定点医院收治68例确诊新型冠状病毒感染肺炎患者临床症状分析[J].宁夏医学杂志,2020,42(03):265-266.

[8] Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020 Apr 7;323(13):1239-1242.

[9]Kato Y, Nishiyama K, Nishimura A, Noda T, Okabe K, Kusakabe T, Kanda Y, Nishida M. Drug repurposing for the treatment of COVID-19. J Pharmacol Sci. 2022 Jul;149(3):108-114.

[10]刘晓燕,鲍中英,段淑红等.发热门诊首诊新型冠状病毒感染患者的临床特征和CT表现分析[J].CT理论与应用研究,2023,32(05):636-644.

基金项目：

本文由以下基金资助：1，上海市松江区科技攻关项目（课题编号20SJKJGG9）

2，上海市卫生和计划生育委员会面上项目（课题编号 2017402111）

[通信作者]1，高得勇，电子信箱：gaodeyong1970@163.com。