中医护理对跟骨骨折患者围手术期疼痛的影响

中医护理对跟骨骨折患者围手术期疼痛的影响

王娟霞 姚兴璋 王彦斐 杨长草 陶珺

甘肃省中医院修复重建骨科 甘肃兰州 730050

摘要：目的：分析中医护理（揿针疗法、中医定向透药疗法）对跟骨骨折患者围手术期疼痛的影响。方法：选择在甘肃省中医院修复重建骨科2020.07-2022.07收治的跟骨骨折需手术治疗的50例患者作为对象，根据不同的护理干预措施随机分为对照组与中医组；对照组采用常规护理，中医在常规组的基础上予中医定向透药疗法联合揿针疗法。结果：通过观察中医组患者VAS评分、满意度等方面均优于对照组。结论：在跟骨骨折围手术期的护理中，中医定向透药疗法联合揿针疗法能更好地减轻患肢肿胀，缓解疼痛，缩短住院时间，提高患者满意度且临床效果良好，费用低廉，减轻患者心理负担，能使患者更好地回归家庭与社会。

关键词：跟骨骨折 中医定向透药疗法 揿针治疗 疼痛

*基金项目：2022年陇原青年创新创业人才（个人）项目（ERAS理念下关节镜辅助技术治疗跟骨骨折的中西医结合诊疗方案优化探讨） 甘肃省卫生健康委员会

王娟霞（1994.02），女，甘肃天水，护师，本科，中医骨科护理

Influence of traditional Chinese medicine nursing on perioperative pain in patients with calcaneal fracture

Abstract: Objective: To analyze the effect of traditional Chinese medicine nursing (acupuncture therapy, traditional Chinese medicine directional drug penetration therapy) on perioperative pain in patients with calcanal fractures. Methods: 50 patients with calcaneal fractures admitted to the Department of Rehabilitation and Reconstruction of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine in 2020.07-2022.07 were selected as objects, and randomly pided into the control group and traditional Chinese medicine group according to different nursing interventions. The control group adopted conventional nursing, and traditional Chinese medicine was given to the basis of the conventional group. Medical targeted drug penetration therapy combined with acupuncture therapy. Results:Through observation, the VAS score and satisfaction of patients in the traditional Chinese medicine group were better than those of the control group. Conclusion: In the perioperative nursing of calcaneal fracture, traditional Chinese medicine targeted drug penetration therapy combined with acupuncture therapy can better reduce the swelling of the affected limbs, relieve pain, improve patient satisfaction and have good clinical results, low cost, reduce the psychological burden of patients, and enable patients to better return to their families and society.

Keywords: calcaneal fracture, traditional Chinese medicine targeted drug penetration therapy, acupuncture treatment, pain.

跟骨骨折多数为高能量的垂直粉碎性骨折，也是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的 60%，20%～45%伴有跟骰关节的骨折损伤[1] 。跟骨骨折的手术方式根据损伤程度分为传统切开复位内固定和关节镜微创手术治疗。 跟骨骨折最明显的症状之一就是剧烈疼痛。其产生疼痛的原因有以下几点：①跟骨周围的皮肤较薄，软组织较少，骨折和手术导致局部组织发生创伤反应，大量炎症递质刺激外周神经，使机体产生应激反应，组织肿胀进而压迫神经加重疼；②不同的手术方式会导致疼痛的发生，如内侧入路式可导致胫后神经分支损伤，外侧入路式在钻孔或插入螺钉时易使足跖内、外侧神经受到损伤，从而引起神经痛 ；③植入关节内固定物也可刺激足跟部肌腱和神经导致疼痛。中医认为，跟骨骨折及手术创伤常会损伤局部经络血脉，血溢脉外造成局部瘀血，瘀血内阻致使局部气血不畅，形成局部气滞血瘀，且在形则为肿，在气则为痛，并使皮肉筋骨经脉有失营养[2]。

随着中医学的发展，中医治疗疼痛的效果越来越受到临床认可。中医定向透药疗法综合了电致孔、离子导入、电渗透及药物经皮渗透技术，通过定向透药、数码仿生按摩、热疗等多种复合治疗方式，具有消炎镇痛、舒经通络、调节和改善局部血液循环的作用。适用于气滞血瘀证，如骨折外伤、软组织损伤等疾病。药片在电流作用下可以直达疼痛部位，达到靶向治疗的目的，并可通过非对称的中频电流降低皮肤电阻，增加血管壁通透析，进而促进皮肤对药物的吸收，增强止痛效果；此外，中医定向透药疗法还可模拟针灸、按摩、推拿等多种中医治疗技术，有效促进局部血液循环，刺激组织的再生，进而促进骨折愈合[3]。揿针源于《黄帝内经》中的“静以久留”，是以皮部及腧穴理论为指导，将特制的细小针具埋入皮下，通过温和而持久的刺激从而达到行卫气、通经络，激发正气，防治疾病的目的，其归属于临床皮内针的范畴，又称揿钉型皮内针，其针体细小，外形似一颗细小图钉[4]。揿针疗法作用部位为浅层皮肤，针刺及埋针不会伤及机体深部血管、神经及脏腑组织，具有操作简便、安全性高、易于推广的优点[5]。

美国疼痛学会（American Pain Society,APS）于1995年把疼痛界定为除去体温、呼吸、脉搏、血压外的“第五大生命体征”[6]。有效减轻患者疼痛，促进患者功能恢复，已成为骨科护士工作的重要内容。骨科术后疼痛常规的护理干预措施包括：健康教育、心理护理、生活护理、疼痛护理、功能锻炼等[7]。疼痛视觉模拟量尺（ＶＡＳ）评分：以标有０～１０数字的标尺表示疼痛强度。0分无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4分一6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠，由患者划出与自己疼痛程度相匹配的数字作为评分。

本文研究中医定向透药疗法联合揿针疗法对跟骨骨折围手术期患者疼痛的影响,现将结果总结如下。

1资料

1.1一般资料:选择 2020 年7 月—2022 年 7 月甘肃省中医院修复重建骨科跟骨骨折患者50 例作为研究对象，随机分为对照组和中医组，对照组 25 例，男 16例，女 9 例 ；年龄 27～60 岁，平均年龄46岁。中医组25例，男 17 例，女 8 例 ；年龄 28～62 岁，平均年龄50岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准：（1）X片示跟骨骨折需进行手术治疗（2）局部肿胀、压痛和畸形 ；（3）有骨擦音和骨擦感 ；（4）VAS评分≥2分者；

1.3排除标准 ：（1）使用心脏起搏器等器官功能障碍者 ；（2）患者的皮肤在穴位处或周围受损 ；（3）对中医定向透药片、75%酒精过敏者；

2方法

2.1常规组 缓解疼痛予依托考昔片120mg（齐鲁制药有限公司）每日一次，每次一片口服，抬高患肢，局部冷疗，功能锻炼，心理护理。

2.2中医组 在常规组的基础上增加中医护理，即采用统一规格的揿针(日本清铃，0.2 mm×1.5 mm)进行揿针治疗和中医定向透药仪（桂林市威诺敦医疗器械有限公司型号WND-ZZ-1TD）进行中医定向透药治疗。

2.3揿针选穴 足三里穴为足阳明胃经之“合穴、胃之下合穴”，健脾和胃是其主要的功效，是人体保健要穴，然该穴位也有疏经活络，镇静止痛之效，故而对于术后疼痛很好的治疗效果；自古至今，合谷穴主治疾病范围涉及内、外、妇、儿、五官等多种疾病，具有舒筋活络、温经止痛、调和气血、安神镇定等诸多功效[8]，合谷穴为手阳明大肠经的“原穴”，故可以用来干预术后的疼痛伴有失眠、多梦的患者；内关穴是手厥阴心包经的“络穴、八脉交会穴，通于阴维脉”，主要治疗心脏诸疾，同时也有疏经止痛，宁心安神的功效，故对于疼痛伴有心神不宁的患者常选取该穴位；三阴交属于足太阴脾经的穴位，为肝、脾、肾三阴经的交会穴，主治阴虚诸症，也有疏经活络止痛的功效，对于术后疼痛伴有五心烦热、失眠多梦、纳差的患者有很好的临床效果。上述在临床使用过程中，常以配穴来共同达到治疗效果。如：内关穴、合谷穴相伍,有止吐、止痛之功效；足三里、三阴交两穴相互配合, 能通经活络, 活血行气, 有良好的镇痛作用；足三里配合谷，属于同名经配穴，也属于上下配穴，共同发挥临床治疗效果。对跟骨骨折围手术期的疼痛，需要根据跟骨部位经络的分布、循行、归经等，在上述选穴的基础上，遵循“经络所过，主治所及”的原则，适当选取所循行部位的部分经络来进行配穴，以达到最佳的疗效。

2.4揿针操作方法 操作时嘱患者肌肉自然放松。施术者操作时，先选定穴位，探棒按压穴位，位置准确时穴位有明显的酸、麻、胀、疼的感觉，然后用75%酒精进行皮肤消毒，一手固定选定穴位附近的皮肤，另一手用镊子夹住揿针刺入穴位。于入院当天、入院第3天、手术前1天、手术当天麻醉清醒后、术后第2天对患者进行揿针治疗。取合谷穴、内关穴、足三里穴、三阴交穴施行揿针埋针，嘱患者或其家属每4 h按压一次，每次按压1 min，留针期间每个穴位按揉3次[9]，强度以患者能够耐受为宜，每次留针时间＜24h。

2.5中医定向透药选穴及操作流程 主选足三里、三阴交、阴陵泉、阳陵泉等穴位[10]，避开皮肤破损处，将活血化瘀型理疗电极片置于电极板上，用绑带固定在所选穴位上并或将其放在患者疼痛感觉最为明显的患肢双侧，妥善固定电极片，使其与皮肤紧密贴合，最后打开透药治疗仪开关，根据患者耐受性调整治疗强度，40 min/次，温度＜5℃，并根据患者对热的耐受程度随时调整温度，避免烫伤患者，1次/d，治疗周期贯穿整个围手术期。

2.6观察指标 两组患者分别于入院当天、入院第3d、手术前1d、手术当天麻醉清醒后、术后第2d对患者进行揿针治疗，在整个围手术期进行中医定向透药治疗并进行VAS的评分。分别记录患者入院当天、入院第3d、手术前1d、手术当天麻醉清醒后、术后第2d的疼痛程度。手术后3d评价患者镇痛总体满意度。满意度=（非常满意+较满意）/n×100%。

表一  两组患者VAS疼痛评分比较

（与对照组比较p＜0.05）

表二   两组患者围手术期镇痛效果满意度比较%

（与对照组比较p＜0.05）

3结果

3.1两组患者临床疗效比较 中医组治疗有效率明显高于对照组。

3.2两组患者治疗后评分对比  中医组患者治疗后VAS评分明显高于对照组，且满意度也显著高于对照组。

4结论

骨科术后疼痛发生率高且最为剧烈的一类症状，手术后1～3 d内发生率高达90%以上。有效的围手术期镇痛可以减少肺部并发症、下肢深静脉血栓形成、心血管应激反应的发生，还可以缓解焦虑、改善睡眠、增强患者免疫功能，从而加速患者康复，缩减住院时间和医疗费用[11]。随着对疼痛的认识和重视，疼痛管理也逐渐规范，因此探索中西医结合多模式镇痛已成为建立“无痛病房”的重中之重，我科现为“中德合作创伤中心无痛示范病区”（图一）、“甘肃省中医院骨科无痛病房示范科室”（图二）。

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图一 中德合作创伤中心无痛示范病区

图二 甘肃省中医院无痛病房

参考文献：

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[3][10]陈静.中医定向透药疗法联合耳穴压豆对下肢闭合性骨折患者疼痛的影响[J].医疗装备,2020,33(21):83-84.

[4]张蕊玉，马玉侠，成金艳，王娟，张欣，韩兴军，叶小娜.揿针在患者术后辅助治疗中的应用研究进展[J].中国中医急症，2022,31(10):1873-1876+1880.

[5]黄菲.揿针结合电针及康复疗法治疗卒中后肩手综合征临床研究[J].针灸临床杂志，2018,34(10):25-28..

[7]张美群.疼痛护理干预对骨科患者术后疼痛的影响观察[J].中外医学研究，2016,14(17):100-101.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.17.053.

[8]姜春颜，吴松.合谷穴针刺方法探析[J].中国中医基础医学杂志，2022,28(03):438-440+471.DOI:10.19945/j.cnki.issn.1006-3250.2022.03.013.

[6][9][11]徐海霞,罗海霞.揿针刺内关穴、合谷穴对骨科手术患者术后疼痛及恶心呕吐的影响[J].河南中医,2021,41(02):271-274.