重症患者的呼吸道管理：如何保持呼吸道通畅

重症患者的呼吸道管理：如何保持呼吸道通畅

刘尹康

四川省巴中市通江县人民医院 636700

引言

呼吸道是人体与外界进行气体交换的主要通道，对于重症患者而言，保持呼吸道通畅更是关乎生死的重要环节。重症患者可能因各种原因导致呼吸道受阻，如痰液、呕吐物、血液等异物的堵塞，或是喉头水肿、气管痉挛等病理变化。一旦呼吸道受阻，患者将无法正常呼吸，严重时甚至可能导致窒息死亡。因此，重症患者的呼吸道管理至关重要。

一、保持呼吸道通畅的基本原则

1. 密切监测：对于重症患者，密切监测其呼吸状况是至关重要的。这包括持续观察呼吸频率、节律、深度以及呼吸音等指标。通过这些监测数据，医护人员可以及时发现并处理呼吸道问题，如呼吸道堵塞、呼吸困难等情况。在监测过程中，还需注意观察患者是否有出现气促、呼吸困难等症状，以便及时采取措施。
2. 维持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是重症患者救治的基本要求。为了实现这一目标，医护人员需要采取多种措施。首先，要确保患者呼吸道无异物堵塞，如痰液、呕吐物、血液等。对于这类异物的清理，可以通过鼓励患者自行排痰、吸痰等方式进行。其次，对于因喉头水肿、气管痉挛等原因导致的呼吸道受阻，应给予相应的药物治疗，以缓解症状。
3. 保持适当体位：患者的体位对呼吸道的通畅也有重要影响。根据患者病情，调整至合适的体位有助于呼吸道分泌物的排出。例如，对于某些呼吸道分泌物较多的患者，可采取头高脚低位的体位，使痰液更容易流向下方，便于排出。侧卧位也有助于分泌物从呼吸道中流出。
4. 定期吸痰：对于无法自行排痰的重症患者，定期吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。通过吸痰操作，可以清除呼吸道内的分泌物，防止痰液堵塞导致呼吸困难。在吸痰过程中，应注意无菌操作，避免交叉感染。同时，要根据患者的具体情况，选择合适的吸痰频率和方式。
5. 湿化气道：保持患者气道湿润对于呼吸道通畅具有重要意义。通过雾化吸入、气道湿化等方式，可以增加气道内的湿度，使痰液稀释，更容易排出。同时，湿化气道还有助于减轻呼吸道黏膜的干燥症状，减少刺激性咳嗽等症状的发生。在湿化气道的过程中，需注意控制湿化液的温度和湿度，以避免不适感。

二、保持呼吸道通畅的具体措施

1. 清除异物：对于因异物堵塞导致的呼吸道受阻，应立即采取措施清除异物。如患者清醒，可鼓励其咳嗽排痰；如患者昏迷或无力咳嗽，则需通过吸痰、拍背等方式协助排痰。必要时，可进行气管插管或气管切开术，以建立人工气道，确保患者呼吸通畅。
2. 解除痉挛：对于因喉头水肿、气管痉挛等导致的呼吸道受阻，应给予相应的药物治疗，如糖皮质激素、支气管扩张剂等，以缓解痉挛症状。同时，可配合氧气疗法，改善患者缺氧状况。
3. 机械通气辅助：对于严重呼吸衰竭的重症患者，可考虑使用机械通气辅助呼吸。机械通气可通过正压通气等方式，帮助患者改善呼吸状况，维持生命体征稳定。但机械通气也存在一定的并发症风险，如呼吸机相关性肺炎等，因此在使用过程中需严格掌握适应症和操作规范。

三、预防呼吸道并发症

在重症患者的护理中，预防呼吸道并发症尤为关键，这不仅可以减少患者的痛苦，还能提高治疗效果。以下是针对预防呼吸道并发症的详细措施：

1. 加强口腔护理：重症患者由于病情严重，往往无法自行进行口腔清洁，这导致口腔黏膜容易干燥、破损，进而滋生细菌，增加呼吸道感染的风险。因此，医护人员应加强对患者的口腔护理工作，定期为患者清洁口腔，保持口腔黏膜的湿润和清洁。对于无法自理的患者，更应细心照料，使用合适的口腔清洁工具和药物，确保口腔环境的卫生。
2. 定期翻身拍背：长期卧床的重症患者容易因体位不当导致痰液积聚，进而引发肺部感染等并发症。为了预防这种情况的发生，医护人员应定期协助患者翻身拍背。翻身可以改变患者体位，使痰液更容易排出；而拍背则可以通过震动帮助痰液松动并排出。这些简单的操作对于预防肺部感染等并发症具有重要意义。
3. 合理饮食营养支持：良好的营养状况是增强患者免疫力和抵抗力的重要基础。因此，给予重症患者合理的饮食营养支持至关重要。对于能够进食的患者，应根据其病情和营养需求提供个性化的饮食方案；对于无法进食的患者，则可通过鼻饲或静脉营养等方式提供必要的营养支持。这样不仅可以满足患者的生理需求，还有助于促进其康复进程。
4. 心理关怀与支持：重症患者在治疗过程中往往承受着巨大的心理压力和恐惧感。这种情绪状态不仅会影响患者的治疗效果，还可能加重其病情。因此，医护人员应给予患者足够的心理关怀与支持，帮助他们建立战胜疾病的信心。通过与患者沟通交流、解答疑虑、提供鼓励等方式，可以为患者提供精神上的支持；同时，还可以邀请心理专家参与治疗团队，为患者提供专业的心理咨询和疏导服务。这些措施有助于减轻患者的心理压力和恐惧感，提高其治疗配合度和康复效果。

四、呼吸道管理的注意事项

1. 严格遵守无菌操作原则：在进行吸痰、气管插管等操作时需严格遵守无菌操作原则避免医源性感染的发生。
2. 注意观察病情变化：密切观察患者的呼吸状况及病情变化及时调整治疗方案和处理措施确保患者安全度过危险期。
3. 加强沟通与合作：医护人员之间应保持良好的沟通与合作共同为患者的康复努力创造一个良好的治疗环境氛围。
4. 做好健康教育指导：向患者及家属做好健康教育指导工作帮助他们了解疾病知识掌握自我护理技能提高生活质量水平。

总结

保持重症患者呼吸道通畅是救治过程中的重要环节之一需要医护人员共同努力采取科学合理的措施确保患者安全度过危险期促进康复进程提高生活质量水平为社会和家庭减轻负担作出积极贡献。