重症肌无力的健康宣教

重症肌无力的健康宣教

张霞

解放军联勤保障部队第九六0医院   山东  济南250000

重症肌无力（MG）属于免疫性疾病中的一种，参与该病发生和发展的是乙酰胆碱受体抗体、细胞免疫依赖及补体等，主要表现为神经-肌肉接头处不能正常传递，导致患者骨骼肌（全身或部分）容易疲劳，且活动后疲劳程度进一步提高，充分休息后有所改善。MG的特点是复发率高、治疗难度大等，而通过有效的健康宣教，能提高患者自护能力，积极消除不利于疾病康复的因素，从而提高总体疗效。本文从MG概述、常见诱发MG原因、健康宣教内容等方面进行综述，旨在为临床提供参考。

一、MG概述

MG是自身免疫性疾病，是神经肌肉接头部位不能正常地传递信息，主要表现为全身骨骼肌容易产生疲劳，活动后疲劳感更强，充分休息或使用乙酰胆碱酯酶抑制剂后疲劳、无力症状显著改善。如果MG累及呼吸道，患者难以正常呼吸，是MG患者死亡的主要原因。大多数MG患者都存在胸腺增生、肿瘤，通过手术切除胸腺，很多患者病情显著改善，但是需要长期坚持激素治疗。如果MG患者出现感染等不良症状，会导致病情进一步加重。MG患者中各个年龄段的都有，占比最高的是儿童，女性青年数量较男性多，而男性中年数量较女性多。MG具有一定的遗传性，临床相关调研数据显示，10%左右女性MG患者经胎盘将烟碱型乙酰胆碱受体抗体传输给新生儿，导致其出现暂时性无力。

二、常见诱发MG原因

（1）MG患者发病的一个主要原因是自身免疫系统先天性功能障碍。

（2）MG发病的另一个重要影响因素是遗传。

（3）环境、饮食等后天因素也可能诱发MG。

（4）肌肉组织严重缺乏营养、神经末梢形成病变、胸腺瘤等可能诱发MG。

三、MG患者的临床表现

（1）只需少量活动骨骼肌就会出现疲乏表现，通过一定时间的休息，疲乏感减轻。

（2）早晨临床症状较轻，晚上临床症状较重，且病情多变。病程长，一些患者临床症状可能自行改善。

（3）受到外部因素（感冒、情绪过于激动等）刺激MG患者病情极易反复或加重。

（4）可累及全身所有横纹肌，因人因时累及肌肉的分布情况不同。大多数MG患者都会累及眼外肌等颅神经支配的肌肉，眼外肌症状是早期或唯一症状。病情轻微者累及眼球运动，患者多表现为眼睑不对称性下垂、无力睁眼、斜视、复视等；病情严重者双眼球固定不动。

（5）晚期全身型MG患者常见多部位肌肉（肩胛带肌、肱二头肌、三角肌、股四头肌等）萎缩。

（6）如果MG患者突然加重病情或治疗方法不当，导致呼吸肌处于无力、麻痹状态，甚至出现严重呼吸困难，表现为重症肌无力危象。

四、MG患者健康教育的目的和特点

    （一）目的

MG患者病情相对较长，大多数患者需要检查十年甚至数十年的药物治疗，在漫长的治疗过程中，患者临床症状变化较大，预后预测难度较大，因此通过有效的措施使MG患者自我管理疾病能力有效提升十分重要。自我管理疾病能力主要内容有遵医嘱依从性、生活习惯、就诊时机、医疗流程等，提高MG患者遵医嘱依从性、使其养成良好的生活习惯、把握就诊时机、了解医疗流程，能提高MG患者的治疗效果和生活质量。

（二）特点 

MG患者不管是临床表现、疾病分型，还是受教育程度和认知能力均具有较大的差异，这也导致患者需要了解的知识内容有着较大的差别，因此通过健康宣教，使患者正确了解自身所需的内容十分重要。护理人员通过查房了解每个患者的病情并了解每个患者的治疗方案，在巡房过程中主动和患者交流，了解患者对相关知识的认知情况并对患者自理和学习能力进行评估，综合分析后选择针对性健康宣教内容，并为患者制定健康宣教方案。患者如果具备自理能力如眼肌型和轻度全身型，重点向患者讲解疾病和用药知识以及心理卫生相关知识。从生活方面加强对中度全身型MG患者的照顾，如果患者不能正常吞咽，需要调整饮食结构，重点向其讲解安全知识，降低意外事件（误吸、窒息、坠床、跌倒等）发生率。迟发重症型和急性重症型重点进行防治危象知识的健康宣教，降低危象发生率。健康宣教过程中，护理人员不能使用填鸭式宣教方式，要结合患者实际情况，采用渐进式宣教方式。

五、健康宣教内容

（一）科学饮食

告知患者要想有效控制病情，必须做到科学饮食，日常饮食注意多食用富含蛋白质、维生素、钾等物质的食物，并坚持软食或半流质饮食，最好不吃粗糙食物。坐位进食，用药30min左右后进餐。患者在进餐时由于咀嚼肌无力而感觉咀嚼吃力，叮嘱患者感觉疲劳后稍作休息再进食。叮嘱患者在进食时尽量避免和他人交谈、看电视，避免环境因素打断进食。告知患者进食时少量慢咽，不能过急。告知患者进食种类的选择：（1）不能食用寒凉制品如萝卜、西瓜、冷饮等，少吃苦味食物，忌食刺激性食物。（2）适量增加食用牛羊肉等温补食物、新鲜瓜果蔬菜。（3）可多食用鱼类、鸡蛋、牛奶。（4）适量增加富含维生素C、维生素B6的食物。

（二）心理健康宣教

 MG患者普遍存在焦虑抑郁等不良情绪，如果患者突然情绪剧烈波动，可能加重病情。叮嘱家属多注意患者心态变化，多关心和鼓励患者，确保患者积极配合治疗和护理，通过宣教使患者养成定期复查习惯，帮助其树立康复信心，指导患者通过运动等方式改善不良情绪。可用于调节MG患者心理状态的方法：（1）用言行、事物手段刺激患者情志产生变化，从而达到改善患者不良情绪的目的，这是有利于患者身心康复的以情制情法。为患者讲故事、笑话等使其开心一笑，从心境上使患者感觉快乐；带领患者参加喜事，使其心情喜悦；多和患者谈心，使其对未来充满希望，这些措施都有利于患者改善病情，促使其康复。（2）指导患者或其家属使用文娱怡神法改善患者不良情绪，这类方法还促使患者活动关节，从而起到舒筋活血的效果。结合患者兴趣爱好，鼓励患者参与游戏、舞蹈等活动。（3）营造优美的环境，通过环境爽神法使患者达到陶冶性情、爽神养心的目的。

  （三）生活宣教

     使患者了解充足休息有利于改善病情，患者休息的地方保持干净、整洁，鼓励临床症状轻者参与户外活动，而延髓肌和全身肌无力者尽量卧床。使患者及其家属清楚一旦出现呼吸困难，要马上就医。通过宣教使家属了解，予以患者生活方面的协助如洗漱、穿衣等，做好口腔清洁、防坠床、防跌倒、防褥疮措施。便秘者尽量不灌肠。

  （四）用药宣教

使患者了解该病需要长期接受治疗，要严格遵医嘱按时按量服药，避免私自增减药物剂量和更换药物种类。明确告知患者每种药物的服用方法、剂量、可能诱发的不良反应、注意事项等，避免由于用药错误而导致患者出现肌无力危象和胆碱能危象。告知患者一旦出现不良症状要立即就医。告知MG患者可使用青霉素类、头孢菌素类、氯霉素等抗生素，慎用心血管药物。

（五）呼吸道护理宣教

鼓励患者通过深呼吸、咳嗽、抬高床头、及时吸痰等方式保持呼吸道通畅，可持续低流量吸氧。

  （六）出院宣教

（1）叮嘱患者按时按量遵医嘱用药，切忌自行增减药物剂量、更改用药方法。外出时随身携带药物。注意外部气温变化，及时调整衣物，避免感冒。（2）日常生活中不能过于疲劳、每日保持充足睡眠时间、保持积极乐观的心态、午餐后最好休息、一旦感觉病情加重立即就医。（3）胸腺瘤患者做好筛查MG工作（疲劳试验、新斯的明试验、重复神经电刺激检查等），尽早发现MG并及时予以有效治疗。

（七）照顾者宣教

叮嘱家属多予以患者关心和理解，不仅要从生活方面予以患者辅助，还要从精神层面予以患者支持和鼓励。日常生活中多留意患者病情变化，一旦发现患者有呼吸困难、恶心呕吐、腹痛等症状，立即送医。

总之，予以MG患者健康宣教是临床护理服务的一项重点内容，通过宣教使患者提高自我管理能力，全面了解疾病相关知识和治疗方案，纠正其错误认知和不良习惯，鼓励其诉说身心方面的需求，使其认识到遵医嘱依从性对控制病情的影响，促使患者主动规避影响病情的不良因素，降低病情复发率，为患者康复奠定基础。