围刺法配合中药贴敷治疗臁疮的临床观察

围刺法配合中药贴敷治疗臁疮的临床观察

付赢1 ，李长月2 ，张月1，郎彦波通讯作者1，高明3，王鸿羽1 ，李雪晶1

大庆市中医医院周围血管科，黑龙江省 大庆 163311    大庆市中医医院老年病科，黑龙江省 大庆 163311       大庆市中医医院骨伤科，黑龙江省 大庆 163311

摘要目的：讨论围刺法配合中药贴敷对臁疮的治疗效果。方法：将收集的80例2020年10月至2022年10月大庆市中医医院周围血管科门诊及病房收治的臁疮患者。根据随机数字表法分为两组，治疗组和对照组各40例。通过观察患者的治疗情况，1个月后对两组臁疮患者的溃疡面面积、疮周经皮氧分压、病症体征积分以及总有效率进行前后对比。结果：治疗1个月后，治疗组有效率、疮面面积、病症体征积分、疮周经皮氧分压均优于对照组，差异具有统计意义(P＜0.05)；结论：围刺法配合中药贴敷有助于改善臁疮的疮面环境，经济安全，疗效确切，体现了中医外治法的优势及特长，值得临床推广应用。

关键词：臁疮；围刺法；中药贴敷；临床观察；

臁疮是发生于小腿内外侧胫骨嵴两旁皮肤慢性溃疡，高发于小腿下1/3处，相当于西医的下肢慢性溃疡。又称“裙边疮”、“老烂腿”。临床多见于担负重物及持久站立的病患，通常情况下溃疡发生前患者皮肤长期处于干燥粗糙脱屑、周围瘙痒不适等症状，一旦皮肤溃烂后疮口愈合缓慢甚至迁延不愈，且极易因局部皮肤损伤造成其反复发作，给患者、家庭及社会增加了沉重的负担，对患者的心理及生活质量产生消极影响。为了减轻病人痛苦，缩短臁疮治疗时间，加快患者疮面愈合，笔者采用围刺法联合化腐生肌纱条对患者进行治疗取得了很好的临床疗效，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 此次临床观察研究均为2020年10月至2022年10月大庆市中医医院周围血管科门诊及病房收治的80例臁疮患者，根据随机数字表法分为两组，围刺法联合化腐生肌纱条组和清创法联合京万红纱条组各40例。围刺法联合化腐生肌纱条组男性患者22例，女性患者18例，平均年龄(67.27±2.24)，平均病程(22.46±8.24)个月，发生于胫前内侧者30例、外侧者9例、足背1例。清创法联合京万红纱条组男性患者23例，女性患者17例，平均年龄(66.29±2.45)岁，平均病程(18.38±4.65)个月，发生于胫前内侧者29例、外侧10例、足背1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P＞0．05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，该研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2诊断标准 入选患者参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］臁疮的诊断标准。同时参照美国静脉联盟对下肢慢性静脉功能不全的CEAP分类法［2］，符合臁疮临床分级为C6级。

1.3纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合中西医诊断标准；（2）下肢静脉曲张CEAP分级为C6级；（3）患者签署了自愿参于临床试验的知情同意书。排除标准：（1）创面合并严重的化脓性感染；（2）患有严重心肺、肾脏、肝脏疾病及恶性肿瘤者；（3）患有精神类疾病；

1.4治疗方法

1.4.1基础治疗：戒烟限酒，适度活动，饮食控制；稳定血糖、血压、抗炎等治疗；

1.4.2围刺法联合化腐生肌纱条组：首先充分暴露患者溃烂疮面，经生理盐水对疮周消毒后，祛除皮肤边缘锁口皮。应用传统医学疮面周围刺法，医者以刺手拇指、示指捏住毫针针末端，留出针尖二三分，以顺时针方向，利用腕力和指力以 15°角在病变皮肤周围约1 cm处斜刺进针，针尖需垂直刺入患者皮肤，毫针数量取决于溃疡面积大小，此外针距约为1寸左右，刺入皮肤约6～7分深，迅速进针。得气后捻转，平补平泻，留针20分钟，出针后让淤血自然流出，必要时局部挤压，放出淤血，日一次操作。疮面围刺完毕后日1次应用化腐生肌膏纱条(黄连30 g，白鲜皮40 g，酒大黄10 g，冰片10g，生甘草20g，地龙20g，全蝎50 g，白芷20g，生黄芪30 g，凡士林500g。制法：将凡士林溶化后纳诸药煎干，温后冰片后下凉后成膏，将药膏制成纱条供应室高温消毒后备用)疮面予中药贴敷治疗。

1.4.3清创法联合京万红纱条组：应用传统方法进行常规清创，先祛除疮面表面坏死组织，经生理盐水消毒后，应用京万红纱条(京万红软膏，天津达仁堂京万红药业有限公司，国药准字Z20000004，制成纱条高温消毒后备用)疮面贴敷治疗每日一次。

1.5观察指标 1).疮面面积：在用数码相机垂直拍出疮面后，使用图像处理软件计算疮面的图像区域。2).症状体征积分表。3).疮周经皮氧分压。

1.6疗效标准  参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》［1］。痊愈：疮面愈合，症状完全消失；显效：疮面缩小75%，未完全愈合，症状好转；有效：疮面缩小25%～75%，症状改善；无效：疮面缩小＜25%，临床症状无改善。安全性观察：密切关注生命体征、实验室检查、影像学检查等。

1.7统计学方法  采用SPSS 25.0软件进行数据分析，计量资料用(±s) 表示，独立样本t 检验适用于组间比较，配对样本t检验适用于组内比较；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0．05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1  两组患者疗效比较围刺法联合化腐生肌纱条组总有效率为95%，显著高于清创法联合京万红纱条组(87.5%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。（见表1）

表1.两组临床疗效比较

注：两组对比，P＜0.05；

2.2两组治疗后疮面面积及病症体征总积分优于治疗前，治疗组疮面面积及病症体征总积分优于对照组。（见表2）

表2.两组疮面面积及症状积分比较（XS例）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗比较，#P＜0.05

2.3  治疗后疮周经皮氧分压(TcPO2)优于治疗前。（见表3）

表3.两组治疗前后TcPO2测量结果比较（XS  mmHg）

注：与对照组相比，*P＞0.05；#P＜0.05

3.讨论

臁疮相当于西医的下肢慢性溃疡，《证治准绳·疡医》载“臁疮因湿热下注，瘀血凝滞于经络，以致肌肉紫黑，痒痛不时”［4］。破溃日久，耗伤气血，致中气下陷，脉络失畅，肌肤失其所养，故病缠绵不愈，故治法以清热利湿、益气活血为原则，围刺法是多针刺法，可以加速局部气血循环，扶正以祛邪，同时围刺法还能阻断邪气对疮面进一步损害收到促愈作用。在针刺基础上加用中药贴敷，体现了针药结合异效互补的优势[3]。

自制化腐生肌纱条以黄连、全蝎为君药达到清热利湿、攻毒通络的目的；臣以白鲜皮、酒大黄、地龙、白芷助君药清热燥湿，泻火解毒、止痛生肌；以生黄芪为佐药，益气活血，托脓生肌；佐以冰片清热消肿止痛；使以生甘草解毒止痛、调和诸药。笔者根据多年的临床经验将诸药合用制成纱条可使疮面干燥，减轻疮面水肿，改善局部血液循环，可以治疗多种难愈性溃疡，特别是对于臁疮效果尤佳。有研究表明中药贴敷疗法有助于中药有效成分充分作用于疮面，促进创面形成薄膜屏障，而起到控制创面感染，减少渗出，从而达到促进创面生长愈合的作用［5］ 。

围刺法配合中药贴敷治疗臁疮经济安全，疗效确切，体现了中医外治法的优势及特长，值得临床推广应用。

参考文献：

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1994:50～51.

［2］美国静脉论坛CEAP分级国际特别委员会．共识报告—慢性静脉病变CEAP分级法的修订［J］．中华外科杂志，2006，44 (1):59.

［3］韩彬，吴中朝.论针药异效互补及其临床应用[J].中国针灸，2013，33（10）:931-934.

［4］刘明,林鸿国,何宜斌等.臁疮的古文献综述[J].亚太传统医药,2023,19(01):203-205.

［5］何春红，叶林．中药硬膏贴敷治疗糖尿病坏疽临床疗效观察［J］.世界中西医结合杂志，2010，5(11):962-963．