儿童心脏病的常见类型及诊疗

儿童心脏病的常见类型及诊疗

杨丹

会东县人民医院 四川 会东 615200

一、儿童心脏病的常见类型

（1）先天性心脏病

    先天性心脏病（Congenital Heart Disease，CHD）是胚胎期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形，是儿童最常见的心脏病；患儿出生时即存在的心脏结构异常，它可能涉及心脏的组织、瓣膜或血管。这些疾病可能影响血液的正常流动，对儿童的健康产生重要影响。

在先天性心脏病的范畴内，存在多种类型，每一种都有其独特的特征和影响。

1. 室间隔缺损（Ventricular Septal Defect，VSD）是最常见的先天性心脏病，约占我国先天性心脏病的50%，它表现为心脏室间隔的缺失，导致氧合血与非氧合血混合。
2. 房间隔缺损（Atrial Septal Defect，ASD）是由于原始心房间隔发育异常所致，占先天性心脏病发病总数的5%-10%，是成人最常见的先天性心脏病之一。
3. 肺动脉瓣狭窄（pulmonary  stenosis，PS）是一种常见的先天性心脏病，单纯性肺动脉瓣狭窄约占先天性心脏病的10%，此外约有20%的先天性心脏病合并肺动脉瓣狭窄。
4. 动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）为小儿先天性心脏病常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的10%。
5. 法洛四联症（Tetralogy of Fallot，TOF）是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病，约占所有先天性心脏病的12%，由4种畸形组成（右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚）。
6. 完全性大动脉换位（transposition of the great arteries，TGA)是新生儿期最常见的青紫型先天性心脏病，占先天性心脏病总数的5%-7%。

（2）病毒性心肌

    病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌间质炎症细胞浸润和邻近的心肌细胞坏死、变性，有时病变也可累及心包或心内膜

（3）感染性心内膜炎

   感染性心内膜炎80%以上由链球菌和葡萄球菌所，其他尚有真菌、衣原体、立克次体及病毒等。

（4）心内膜弹力纤维增生症

心内膜弹力纤维增生症以心内膜下弹力纤维及胶原纤维增生、心室壁和心内膜增厚为主要病理特征，临床上表现为心脏扩大、心室收缩和舒张功能下降，多数1岁以内发病。

（5）小儿心律失常

儿童时期如果心脏心肌细胞兴奋性、传导性和自律性等电生理发生改变，都可导致心律失常，儿科的心律失常可以是先天性的，也可以是获得性的，如风湿热、心肌炎，毒物、毒素，药物后心脏手术后。

二、检查与诊断

    心脏病的检查与诊断是一个关键的过程，它涉及到一系列的临床和技术手段，以准确判断患者的心脏健康状况。

在心脏病的检测中，超声心脏检查是一项常见而重要的工具。通过超声波成像，医生可以清晰地观察心脏的结构、瓣膜运动和血流情况。这种无创的检测方法能够提供关键的信息，帮助医生判断是否存在先天性或后天性心脏病，以及评估病变的严重程度；心电图（ECG）也是一种常用的检测手段。通过记录心脏电活动的变化，医生可以识别心律失常、心肌梗死等问题。这种检测方法简便快捷，常被用于急诊和常规体检；对于一些复杂的心脏问题，磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等高级成像技术则发挥着关键的作用。这些技术能够提供更为详细和立体的心脏结构图像，为医生提供更准确的诊断依据；心脏血管造影是一种通过向血管注入对比剂并使用X射线成像来查看血管的方法。这种方法常用于评估冠状动脉状况，特别是在冠心病的诊断中起到了关键作用；血液检查也是心脏病检测的一部分。通过检测特定的生化标志物，如心肌肌钙蛋白、B型钠尿肽等，医生可以评估心肌损伤的程度，从而更准确地诊断心脏病。

心脏病的症状和体征可以因病情的严重程度而有所不同，轻度的先天性心脏病可能无明显症状，而严重的病例可能在婴儿期就表现出呼吸急促、吃奶困难、发绀等症状。在进行心脏病的诊断时，医生会综合各种检测结果，同时考虑患者的症状、病史和体征。

三、治疗和管理

    治疗和管理心脏病是一个复杂而综合的过程，需要综合考虑患者的病情、病史、生活方式和心血管系统的整体状况。

医生在制定治疗方案时首先会根据患儿的诊断确定病变的性质和程度。一些心脏病可能只需药物治疗，而另一些可能需要外科手术干预或其他介入性治疗。在这一过程中，医生会综合考虑患儿的年龄、整体健康状况以及患者对不同治疗方式的接受程度。

1.药物治疗是许多心脏病患者的首要选择。这些药物可能包括抗凝血药、抗心律失常药、降压药等。通过药物治疗，可以有效地管理病症，减轻心脏负担，提高心血管系统的稳定性。

2.对于一些需要直接修复心脏结构或改善血流动力学的病例，外科手术可能是必要的。心脏瓣膜替换、冠状动脉搭桥手术等都是常见的心脏外科手术，可以有效地纠正病变，改善心脏功能。

3.介入性治疗是一种通过导管在血管内进行的治疗方法，通常不需要开刀。冠状动脉球囊扩张术、支架植入等介入性治疗方法在心脏病的管理中起到了积极的作用，能够扩张狭窄的血管，保持血流通畅。

4.除了药物治疗和手术干预外，患儿的生活方式也是管理心脏病的关键因素。改善饮食结构、适度运动、健康生活方式的改变可以显著降低心脏病的风险，并提高患儿的生活质量。

5.心脏康复计划也是管理心脏病的一部分。通过定期的康复训练、心理支持和教育，患儿能够更好地适应疾病，提高自身的抗病能力。