分析早期活动护理对ICU获得性肌无力肿瘤重症患者的影响

分析早期活动护理对ICU获得性肌无力肿瘤重症患者的影响

李濡轩  余太丽

云南省肿瘤医院重症医学科   650118

摘要：目的：研究ICU获得性肌无力（AW Acquired muscle weakness）肿瘤重症患者在早期活动护理服务下所受具体影响。方法：在我院ICU选出10例AW肿瘤重症者充当研究对象（ICU进入时间为2023.1-2023.11），盲选分为每组5例的早期组（早期活动护理）和常规组（常规护理），比较机械通气撤机时间、家属满意度评分、不良事件出现率指标。结果：早期组和常规组机械通气撤机时间（8.93±1.04）d、（10.09±1.65）d，及焦虑感评分前者数据偏小；家属满意度评分（95.48±4.32）分、（88.49±4.16）分，前者数据较大，组间有统计学对比意义（P＜0.05），不良事件出现率未见差异。结论：ICUAW肿瘤重症者在早期活动护理中将受到积极影响。

关键词：ICU；获得性肌无力肿瘤重症；早期活动护理；机械通气

前言：肿瘤重症者有较大可能发作AW继发性疾病，严重影响神经功能及免疫功能，若推行早期活动护理方法，能够削弱对患者肢体活动力和机体功能的不良影响。相比常规护理有利于增加患者的舒适度，打造有益身心健康的休养环境。从我院ICU2023年1月~2023年11月AW肿瘤重症者中选择10例展开研究。

1 病历档案和护理方法

1.1 病历档案

在ICU内选出10例AW肿瘤重症者视作观察样本。盲抽数字签显示偶数者选入常规组，2例男性和3例女性，平均（56.64±11.28）岁,42岁至70岁，平均病程（4.77±1.08）d,3d至7d，肺癌、食道癌各有3例、1例，其余1例。签数显示奇数者选入早期组，男女分别有1例、4例，平均（56.57±11.32）岁,40岁至69岁，平均病程（4.65±1.04）d,3d至8d，食道癌、肺癌各有2例，其余1例。参与者的年龄、病程、性别等不影响研究结果（P＞0.05）。

1.2 样本选排范围

选入范围：（1）选入者均符合ICU收治标准，且确诊为AW肿瘤重症；（2）已签订知情书，为自愿参与活动者；（3）除此之外未见其余继发性疾病。

排除范围：（1）多发性肿瘤或患有影响认知功能的脑梗等疾病者；（2）精神分裂症或者抑郁症等精神心理疾病者；（3）凝血机制障碍、肢体残疾者。

1.3 护理方法

常规组采用常规护理方法，即遵照医嘱按时记录体征指标，及时更换通气导管，向家属交代病情，同时定期协助患者进行翻身等。

早期组应用早期活动护理方法：

第一，病情早期评估，在患者即将进入ICU时，护士快速审视病历档案，并对患者的呼吸频率、肢体反应力、活跃度进行客观评估，做好分类工作，将存在呼吸困难、肢体障碍、状态不佳者视为优先护理对象，随即执行适合的护理计划。

第二，早期健康指导，护士每日督促患者按时参与日常活动，包括协助患者先进行床上十五分钟的伸展运动，后随着病情稳定指导患者自行活动，又或是以抬高下肢等方式预防不良后果，也可为其给予按摩放松指导，使之始终保持良好状态。

第三，早期康复训练，护士需仔细针对患者的指关节、肩关节进行早期训练指导，每日至少对每个关节训练两次，以屈伸、紧握动作为主。之后可以在站立体位下自行扶床走或借助支撑工具开展步行训练，一直坚持到转运到普通病房。

第四，早期心理关怀，在患者休养期间，护士需密切关注情绪表现，一旦出现烦躁喊叫或扔东西等情绪失控表现，需从家属处了解患者性格，并在尝试性沟通中建立信任关系，知晓患者心事后予以安抚，教授患者采用冥想等方式恢复愉悦心情，促进疾病早期好转。

1.4 观察指标

观察不良事件出现率、机械通气撤机时间、家属满意度评分指标。

统计护理期间发生DVT（Deep venous thrombosis下肢深静脉血栓）、VAP（ventilator associated pneumonia呼吸机相关性肺炎）不良事件的占比率。

采取100分调查问卷指导患者家属进行打分，分数越高越满意。

测定患者干预后焦虑情绪改善效果，以焦虑自评量表统计分数，50分以上视作出现焦虑感。

1.5 统计学方法

选择SPSS 22.0统计学软件处理分析数据，采用均数±标准差（）表示正态分布的计量资料，以独立样本t予以检验；计数资料以频数（n）、构成比（%）进行描述，用卡方检验（）统计分析，数据输入后P值小于0.05，证明两种护理方法具备统计学对比差异。

2 结果

2.1 对比患者不良事件出现情况

由表1知晓：干预后早期组患者不良事件出现率略比常规组低，但因所选样本数量较少未形成可比性（P＞0.05）。

表 1 患者不良事件出现情况对比

2.2 对比患者机械通气撤机时间、焦虑情绪及家属满意度情况

    由表2可知：干预后早期组患者的机械通气撤机时间略比常规组短；家属满意度评分更高，焦虑情绪评分较低，具备可比性（P＜0.05）。

表 2 患者机械通气撤机时间、焦虑情绪及家属满意度情况对比

3 讨论

早期组选用的护理方法，多具备时效性强，护理安全水平高等优势，经过护士给予早期指导服务，可预判压疮等风险，以按摩、早期训练等前瞻性护理举措消除隐患，致使患者在良好环境下尽快恢复自主呼吸，进而加速病情好转，赢得家属信任[1]。经由早期组数据验证：ICUAW肿瘤重症者在早期活动护理干预下，能够及早撤离机械通气装置，且少见压疮等不良事件，同时能够适当提高患者家属的满意度分数，此种护理方法确有临床可行性价值。

学者李子[2]等人在研究中发现干预后仅有5.71%的并发症出现率，安全性相对较强，且仅需使用一周左右时间进行机械通气，同时97.15%的患者家属满意度分数高于60分。学者邓彩霞[3]对比分析后仅发生1例VAP和DVT，与本文数据有一致性，该研究结果真实可靠。

综上所述，ICUAW肿瘤重症者护理期间采取早期活动护理干预方法，能产生优化护理质量，协调护患关系和规避不良风险等作用，因而属于优选护理方法。

参考文献：

[1]吴婷,陈敏.家属参与早期活动护理干预对重症急性胰腺炎患者获得性肌无力及深静脉血栓形成发生率的影响[J].血栓与止血学,2022,28(02):337-338.

[2]李子,杨元立,臧理政，等.早期活动护理干预对ICU获得性肌无力肿瘤重症患者的影响[J].中国实用医药,2020,15(26):193-194.

[3]邓彩霞,陈泽筠.早期活动护理干预对ICU获得性肌无力肿瘤重症患者的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(31):154-155.