系统化护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响

系统化护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响

汪迎春

鄂州市中心医院护理部   湖北鄂州市436000

【摘要】目的：探讨系统化护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响。方法：选取本院剖宫产产妇，随机分为干预组和对照组，干预组入院时进行母乳喂养评估，包括乳头条件、母乳喂养知识及技能掌握等，进行个性化指导；术后对伤口及子宫收缩疼痛进行量化评分，及早干预；利用刺激理疗及手法按摩促进泌乳及缓解奶涨;对母乳喂养情况进行追踪评价；对照组实施常规护理。对产妇住院期间乳房胀痛发生率、母乳喂养知识知晓率、母乳喂养率进行统计对比。结果：乳房胀痛发生率降低、母乳喂养知识知晓率、母乳喂养率(P<0.05)。结论：系统化护理干预有助于降低乳房胀痛发生率、提高母乳喂养知识及母乳喂养率。

【关键词】系统化护理干预;剖宫产;母乳喂养

母乳是婴儿最好营养品，提倡母乳喂养是全球的共识。2012

年，世界卫生大会规定了2025年的六个全球营养目标之一是使６月龄内的婴幼儿纯母乳喂养率至少达到50%。【1】根据2020年新发布的全球营养报告：我国0-6月龄纯母乳喂养率仅20.8%【2】，呈现逐年下降趋势【3】。釆取有效的护理干预是提高母乳喂养率的重要手段【4】。然而，二孩政策开放后，剖宫产率由之前35.4%提高至48.5%，剖宫产因术后切口疼痛、哺乳体位受限，泌乳期延迟、生理性涨奶等影响，母乳喂养率、涨奶发生率等与自然分娩者有显著差异。我科基于母乳喂养质量改善项目，通过系统化护理干预，在提高剖宫产术后母乳喂养率方面，取得较好效果。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

入选标准:在我院行剖宫产的产妇，年龄≥18岁，愿意参加本调查。排除标准：拒绝母乳喂养、精神疾病史、新生儿死亡、母乳喂养禁忌证、母亲有严重合并症、并发症需暂停母乳喂养产妇。收集资料：2020年6月至2020年12月收集符合条件产妇378例，年龄19-41(26.34±3.21)岁；其中初产妇125例,经产妇253例;文化程度:初中及以下176例，高中84例，大专及以上118例;产前乳房情况:乳头凹陷、扁平乳头28例，无乳房问题350例。将孕产妇随机分为干预组178例和对照组200例。两组孕产妇年龄、文化程度、生产次数、产前乳房情况等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组釆用传统方法，入院后由责任护士依据护理常规进行母乳喂养指导,或在产妇遇到困难时给予解答。母乳喂养指导内容包括:母乳喂养的好处，纯母乳喂养的概念，早吸吮、早接触、早开奶的重要性,促进母乳喂养的方法，母乳喂养技巧等。干预组将系统化护理引入母乳喂养指导，具体如下：①制订母乳喂养评估表，进行个性化指导。科室质量改善项目小组成员依照循证医学证据，制定入院母乳喂养评估表，包括乳房条件、母乳喂养知识及技能掌握情况。由责任护士进行评估，并根据评估结果制定个性化护理措施实施表，每班对实施情况及效果进行记录和评价，责任护士或护士长对实施情况及效果进行督查。②制定乳头凹陷护理标准化流程，对于乳头凹陷孕产妇进行乳头牵引、指导使用乳盾等辅助工具，并评估效果。③对疼痛进行提前干预。联系麻醉科，对镇痛泵药物进行调整，选择药效好、不影响哺乳的药物。对有剖宫产意愿的产妇进行镇痛泵相关知识宣教，提高镇痛泵使用率，减轻产后疼痛；对于部分不愿用镇痛泵的产妇，术后8小时后使用止痛药、音乐疗法、子宫按摩等、第1天行电刺激理疗等干预措施。④减少涨奶。除了常规让新生儿早接触、早吸吮外，产后6小时利用专用生物理疗仪进行催乳，每天2次，1次20-30分钟，配合手法按摩。⑤进行个性化饮食指导。⑥建立母乳喂养及新生儿记录单。每班对母乳喂养情况进行动态评估，发现问题及时处理。

1.3 测量指标：①乳房胀痛情况。由轻到重分为4度：1度触之如嘴唇，为正常或轻度胀满;II度乳房充盈,轻度胀痛；Ⅲ度硬如鼻尖，中度胀痛;Ⅳ度触之如额头, 重度肿痛[5]，通过科室自制专科指标统计表进行收集，每班填写。②自制母乳喂养知识知晓率调查量表，出院时由责任护士进行收集。③母乳喂养率每月收集1次，指定专人进行统计。

1.4 统计学方法：釆用SPSS 18.0统计软件包，计数资料用例数、百分比描述，组间比较进行X2检验;计量资料用均数、标准差描述,组间比较进行t检验。

2.1结果：本研究结果显示，干预组母乳喂养知识知晓率、母乳喂养率高于对照组，有统计学意义（P<0.05）；乳房胀痛发生率低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。

3、讨论

3.1 系统化护理干预有助于降低乳房胀痛发生率。本研究通过入院前的评估、既往奶涨情况收集、乳房凹陷标准化流程、个性化指导，干预组发生乳房胀痛率低于对照组，而且调查数据显示，19例乳房胀痛产妇中，1度、II度有17例，仅2例达到Ⅲ度；涨奶程度远低于对照组。说

明系统化干预能够减少产后乳房胀痛发生，减少中重度涨奶，增强了产妇母乳喂养信心，提高母乳喂养率。

3.2系统化护理干预有助于产妇提高母乳喂养知识。SHI等［6］对15篇干预性研究综述证实，有效的健康教育干预措施可提升母乳喂养知识水平。由此可知，母乳喂养知识水平是影响产妇母乳喂养行为的重要因素。因此，本研究在入院时对干预组进行母乳喂养知识评估，根据评估结果，由责护制定个性化教育处方，并督促落实。结果显示，母乳喂养知识知晓率干预组得分高于观察组，说明系统性护理干预有助于提高产妇母乳喂养知识水平。

3.3系统化护理干预有助于提高母乳喂养率。国内学者肖红等［7］研究结果证实通过护理干预能够减轻术后疼痛、促进泌乳，提高母乳喂养知识，从而促进母乳喂养率的提高。本研究对母乳喂养率进行统计，显示干预组母乳喂养率高于对照组，说明系统化护理干预有助于提高母乳喂养率。

本研究将系统化护理方法引入母乳喂养指导，通过产前评估、个性化干预、电子化宣教、产后追踪等措施切实改善了产妇生理性涨奶，提高母乳喂养率，其中制定母乳喂养喂养评估单、乳房凹陷护理流程都有借鉴和推广意义。但是也存在一些不足，如产前干预局限于入院后，出院后未对母乳喂养进行追踪、产科年轻护士在母乳喂养知识掌握欠佳需要进一步完善，将继续改进。

参考文献：

1、ＷＨＯ母乳喂养咨询指南简述及启示(2021年）

2、《中国儿童发展纲要（2011-2020年）目标策略》

3、唐鸿玉.护理干预在初产妇母乳喂养中的应用研究[J].护理实践 与研究,2011,8(5):29 -30.

4、健康宣教对剖宫产产妇院内纯母乳喂养的影响，中国儿童保健杂志２０１７年１２月第２５卷第１２期

5、金璇，何仲.护理干预对产后乳房胀痛的影响[J].中华护理杂志， 2001,36(12):916-918.

6、ＳＨＩＬ，ＺＨＡＮＧＪ．Ｒｅｃｅｎｔｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ

ｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ ｆｅｅｄｉｎｇｐｒａｃｔｉｃｅｓｉｎｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｃｏｕｎｔｒｉｅｓ．ＪｒｏｐＰｅｄｉａｔｒ，２０１１，５７（２）：９１－９８．

7、肖  红，龚良晨，罗美华等 健康教育对提高初产妇母乳喂养相关知识认知行为的评价．中国妇幼保健，2011，26（24）：3778－3779