神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤的临床效果

神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤的临床效果

杜震  李栋森

黑龙江省第三医院  164000

摘要：目的：探讨囊性脑肿瘤应用神经内镜辅助显微手术进行治疗的效果。方法：选择收治囊性脑肿瘤患者80例，随机划分为常规组和实验组，每组各40例。常规组接受显微镜下肿瘤切除术，实验组接受神经内镜辅助显微手术，对比两组治疗效果。结果：实验组40例患者中，4例大部分切除，36例全部切除，全部切除率90.0%；常规组40例患者中，16例大部分切除，24例全部切除，全部切除率60.0%。实验组肿瘤全切除率90.0%，显著高于常规组的60.0%（P<0.05）。实验组40例患者中36例未复发，4例复发，复发率10.0%。常规组40例患者中28例未复发，12例复发，复发率30.0%。实验组肿瘤复发率10.0%，显著低于常规组的30.0%（P<0.05）.结论：囊性脑肿瘤治疗中应用神经内镜辅助显微手术效果更好，并复发率较低，值得进行广泛推广。

关键词：显微手术；神经内镜；囊性脑肿瘤

Abstract: Objective: To investigate the effect of neuroendoscopy-assisted microsurgery in the treatment of cystic brain tumors. Methods: 80 patients with cystic brain tumor were randomly pided into conventional group and experimental group, with 40 cases in each group. The conventional group received microscopic tumor resection, and the experimental group received neuroendoscopy-assisted microsurgery. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results: In the experimental group of 40 patients, 4 cases were mostly resected, 36 cases were completely resected, the total resection rate of 90.0%; Of the 40 patients in the conventional group, 16 were mostly resected and 24 were completely resected, with a total resection rate of 60.0%. The total resection rate of the experimental group was 90.0%, significantly higher than that of the conventional group (60.0%) (P<0.05). In the experimental group of 40 patients, 36 cases did not relapse, 4 cases relapsed, and the recurrence rate was 10.0%. Among 40 patients in the conventional group, 28 cases did not relapse, 12 cases relapsed, and the recurrence rate was 30.0%. The recurrence rate of the experimental group was 10.0%, which was significantly lower than that of the conventional group (30.0%, P<0.05). Conclusion: The application of neuroendoscopy-assisted microsurgery in the treatment of cystic brain tumor has better effect and lower recurrence rate, which is worthy of widespread promotion.

Key words: microsurgery; Neuroendoscopy; Cystic brain tumor

囊性脑肿瘤是脑肿瘤的一种，是颅内囊性肿瘤病变，临床发生率不高。由于囊性脑肿瘤在脑部CT、核磁共振显影时特异性较低，所以临床诊断难度较大，并对疾病治疗产生影响。常规显微镜辅助显微手术在临床应用广泛，但随着技术的发展，神经境内辅助显微手术开始应用于临床，神经内镜视野更宽广，可以看到角落，例如基底池、脑桥小脑三角，可以降低手术视野盲区，为手术顺利进行提供保障

[1~2]。通过神经内镜的清晰视野，可减少对患者生命安全的影响，并减少盲目穿刺引发的大出血。基于此，本研究选择收治80例囊性脑肿瘤患者，对其分别应用不同手术方法，了解神经内镜辅助显微手术的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择收治囊性脑肿瘤患者80例，随机划分为常规组和实验组，每组各40例。常规组男女比例21:19；年龄范围58~77岁，平均（68.8±4.9）岁；病程2~9年，平均（3.4±0.6）. 实验组男女比例20:20；年龄范围57~78岁，平均（68.6±4.9）岁；病程2~10年，平均（3.6±0.6）.两组一般临床资料对比差异无统计学意义。纳入标准：经过脑部核磁共振、CT等影像学技术诊断为囊性脑肿瘤；具有完整的个人信息和既往病史资料；患者具有正常的认知能力，无精神类疾病，可以正常进行沟通交流；知情并同意参与研究。排除标准：身体状况无法耐受手术；存在麻醉禁忌症或药物过敏史；存在免疫系统疾病、血液系统疾病；合并其他恶性肿瘤。

1.2方法

常规组接受显微镜下肿瘤切除术，内容包括：第一，依据患者肿瘤位置，进行手术体位的选择。第二，通过影像学技术对肿瘤位置进行诊断，手术切口应注意使肿瘤位置恰好在骨窗中央。第三，通过手术显微镜开展操作，尽可能避免损伤大脑血管和神经组织。第四，手术前可将相应的动脉先行阻断，或者术中暂时将相应血管阻断。第五，为避免复发，将被肿瘤压迫的颅骨、硬脑膜切除。

实验组接受神经内镜辅助显微手术治疗，主要包括：第一，完成麻醉后进行骨瓣开颅，医生结合患者个人身体情况和影像学技术，选择手术入路。对于范围较大的肿瘤，可选择联合入路；对于存在鞍区的肿瘤，可以选择翼点入路；对于位于小脑的肿瘤，可选择后颅凹正中切口。第二，显微镜下降时需将囊液清除，放入神经内镜，并通过内镜对肿瘤和四周情况进行观察。应电凝肿瘤内部，将结节和肿瘤胞膜分离。第三，对肿瘤四周进行处理，留出空间放入内镜，对肿瘤和四周神经血管关系进行审视，将肿瘤切除。第四，切除肿瘤后，对瘤床进行盐水清洗，确保清除干净。第五，缝合硬脑膜，将骨瓣还纳后，将头皮层层缝合。

1.3观察指标

对比两组肿瘤全切除率。对比术后一年两组肿瘤复发情况。

1.4统计学处理

应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，P ＜０．０５ 为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组肿瘤切除情况

实验组肿瘤全切除率90.0%，显著高于常规组的60.0%（P<0.05）。见表1.

表1：对比两组肿瘤切除情况

2.2两组肿瘤复发情况对比

实验组肿瘤复发率10.0%，显著低于常规组的30.0%（P<0.05）.见表2.

表2：两组肿瘤复发情况对比

3讨论

囊性脑肿瘤具有多种的发生机制，主要包括：由于肿瘤细胞自身的的分泌机制而产生，小型囊性脑肿瘤相互融合而形成等。临床主要借助影像学手段进行诊断，以确定血液供应情况、肿瘤大小、四周神经血管信息，再结合患者具体信息确定入口等方案[3~4]。临床通过手术切除肿瘤，主要是为了将肿瘤的最大限度清除，同时避免四周相关神经、重要血管、重要组织被损伤，造成疾病恶化[5~6]。显微镜外科手术为经典的手术方式，但具体应用中会存在较大范围的视野盲区，进而干扰审视肿瘤，并且无法将肿瘤全部切除。随着医学技术的进步，临床中开始应用神经内镜辅助显微手术方式，这使以上的缺陷得到弥补[7]。神经内镜辅助显微手术不但获得的照明效果更好，还大幅提升了手术视野的清晰度和范围，能够减少盲区造成未全部清除肿瘤的情况[8]。

本研究中，实验组40例患者中，4例大部分切除，36例全部切除，全部切除率90.0%；常规组40例患者中，16例大部分切除，24例全部切除，全部切除率60.0%。实验组肿瘤全切除率90.0%，显著高于常规组的60.0%（P<0.05）。实验组40例患者中36例未复发，4例复发，复发率10.0%。常规组40例患者中28例未复发，12例复发，复发率30.0%。实验组肿瘤复发率10.0%，显著低于常规组的30.0%（P<0.05）.可见，囊性脑肿瘤治疗中应用神经内镜辅助显微手术效果更好，并复发率较低，值得进行广泛推广。

参考文献：

[1] 侯晓峰,张春阳. 探讨神经内镜辅助显微手术应用于囊性脑肿瘤患者治疗的临床效果[J]. 影像研究与医学应用,2020,4(13):219-220.

[2] 张孝礼,张召,岳林,等. 探讨神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤患者的效果以及对肿瘤全切除率的影响[J]. 健康必读,2020(5):275.

[3] 张慧,陈洪福,纪培志,等. 囊性脑肿瘤患者接受神经内镜辅助显微手术治疗对神经功能损伤及复发风险的影响[J]. 东方药膳,2020(15):114.

[4] 文生松. 神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤的临床效果及对肿瘤全切除率的影响[J]. 临床医学工程,2021,25(12):1593-1594.

[5] 吴先良,邓忠勇,梁斗,等. 多模态下神经内镜联合显微技术在手术治疗囊实性脑肿瘤中的应用[J]. 中国医师进修杂志,2019,42(8):711-715.

[6] 周辉,王俊宽,占益平. 神经内镜辅助显微手术治疗桥小脑角表皮样囊肿的安全性和可行性[J]. 肿瘤基础与临床,2019,29(4):322-323,324.

[7] 张锐,孟令雷,王军辉,等. 图像引导下神经内镜辅助显微手术治疗囊性听神经瘤的临床疗效观察[J]. 健康必读,2020(33):19.

[8] 李运军,樊娟,赵浩,等. 神经内镜辅助显微手术切除后颅窝表皮样囊肿的临床对照研究[J]. 中华神经医学杂志,2021,13(9):947-949.