科普血液透析血管通路的保护

 科普血液透析血管通路的保护

满洁

东兴市人民医院  广西  东兴  538100

血液透析是慢性肾功能衰竭患者进行肾脏替代治疗的最常用方式。而在进行血液透析的过程中，建立和维护良好的血管通路是至关重要的。下面我们就来科普一下血液透析血管通路的保护知识。

一、血管通路的建立

（一）自体动静脉内瘘

自体动静脉内瘘是最常用的长期血管通路，它利用患者自身的动脉和静脉建立一个动静脉之间的直接通路，以供血液透析使用。动静脉内瘘手术完成后，患者需要注意以下几点：

（1）适当活动术侧肢体，以促进血液循环，防止血栓形成。

（2）保持术侧肢体的清洁和干燥，避免感染。

（3）在医生建议的时间内开始使用内瘘，避免长时间等待导致内瘘成熟不良。

（二）人工血管移植

对于无法建立自体动静脉内瘘的患者，可以考虑使用人工血管移植来建立血管通路。人工血管移植是将人工血管植入患者体内，与自身血管形成一个通路。人工血管移植的护理重点包括：

（1）定期检查人工血管是否通畅，有无狭窄或血栓形成。

（2）保持人工血管移植处的清洁和干燥，避免感染。

（3）遵循医生建议的抗凝治疗方案，控制凝血。

二、血管通路的保护

首先，避免在血管通路侧进行注射、采血等操作，以避免损伤血管壁和内膜。血管壁和内膜是血管通路的组成部分，如果受到损伤，可能会导致血管狭窄、血栓形成等问题，严重时甚至会影响血液透析的效果。因此，应该在血管通路侧保持干净和无创，避免进行不必要的注射或采血操作。

其次，保持血管通路侧肢体的清洁和干燥，避免感染。血管通路侧的肢体应该经常清洁和消毒，特别是在血液透析前和透析后。在透析过程中，血液会通过开放的血管通路进入体外循环，如果肢体不清洁或消毒不彻底，可能会导致细菌进入血液，引发感染。因此，应该保持血管通路侧的肢体清洁和干燥，特别是在夏天和运动后，要注意及时清洁和消毒。

第三，在血液透析前、中、后检查血管通路是否通畅、有无疼痛、出血等异常情况，及时发现并处理问题。血液透析过程中可能会出现一些问题，如血管痉挛、血栓形成、出血等，这些问题都可能影响血液透析的效果。因此，在血液透析前、中、后都应该认真检查血管通路的情况，及时发现并处理问题。如果出现异常情况，应该及时向医生报告并寻求帮助。

第四，遵循医生建议的抗凝治疗方案，控制凝血。血液透析过程中需要使用抗凝剂来防止血栓形成，但抗凝剂的用量和使用方式应该在医生的指导下进行。患者应该遵循医生的建议，按时按量服用抗凝剂，同时也要注意观察自己身体的情况，如出现异常出血或血栓形成，应该及时就医并调整抗凝治疗方案。

最后，在医生建议的时间内进行血液透析，避免长时间等待导致血栓形成。血液透析的时间间隔应该在医生的指导下进行安排，患者应该按照医生的建议进行透析，避免长时间等待。长时间等待可能会导致血液浓缩和血液粘稠度增加，从而增加血栓形成的风险。因此，患者应该按时进行血液透析，控制好水分的摄入和排出，保持身体的正常代谢。

三、常见问题及处理

（一）血管狭窄或闭塞

血管狭窄或闭塞是血液透析血管通路常见的并发症之一。这些并发症可能会导致血液流量减少、透析效果下降，严重时甚至会导致肢体坏死、心脏病等严重后果。如果患者在血液透析过程中出现血管狭窄或闭塞，应该及时就医治疗。治疗方法包括药物治疗、手术重建血管通路等。药物治疗可以通过扩张血管、改善血液循环等方式缓解症状，常用的药物包括抗血小板聚集药物、抗凝剂等。手术重建血管通路可以通过手术将狭窄或闭塞的血管进行扩张、重建或搭桥等，以达到改善血液透析的效果和恢复肢体的功能。

（二）血栓形成

当血管通路内出现血栓时，可能会导致血液流量减少、透析不充分、血管狭窄等问题，严重时甚至会导致血液外溢、心脏骤停等危险情况。如果患者在血液透析过程中出现血栓形成，应该及时就医治疗。治疗方法包括手术取出血栓和药物治疗等。手术取出血栓是通过手术将血栓从血管通路中取出，以恢复血液流通。药物治疗可以通过使用抗凝剂、溶栓剂等药物来溶解血栓，常用的药物包括肝素、尿激酶等。

（三）感染

感染也是血液透析血管通路常见的并发症之一。这种并发症通常分为两类：局部感染和全身感染。局部感染通常发生在血管通路周围的部位，如穿刺点、隧道感染等，表现为红肿、疼痛、发热等症状。全身感染则可能导致败血症、脓毒症等严重疾病，表现为高热、乏力、恶心等症状。如果患者在血液透析过程中出现感染，应该及时就医治疗。治疗方法通常包括使用抗生素和手术取出感染物质。抗生素是治疗感染的常用药物，可以根据感染的严重程度和病原体类型来选择不同的抗生素。手术取出感染物质则包括切开排脓、清创等，将感染部位的脓液、坏死组织等清除干净，以促进感染的愈合。

（四）血肿或假性动脉瘤

血肿或假性动脉瘤并发症可能会导致血管损伤、疼痛、压迫和感染等问题，严重影响患者的健康和生活质量。如果患者在血液透析过程中出现血肿或假性动脉瘤，应该及时就医治疗。治疗方法包括手术修复和保守治疗。手术修复包括切开引流、清除血肿、修复血管等，适用于严重的血肿或假性动脉瘤患者。保守治疗包括局部冷敷、药物治疗、控制血压等，适用于较小的血肿或假性动脉瘤患者。

（五）导管脱落或断裂

导管脱落或断裂可能会导致血液泄漏、出血、感染等危险情况。如果患者在血液透析过程中出现导管脱落或断裂，应该及时联系医生并尽快就医治疗。治疗方法通常包括手术重新置管或更换导管等。重新置管是通过手术将导管重新植入血管内，适用于导管断裂或部分脱落的患者。更换导管是通过手术将断裂或脱落的导管从体内取出，然后将一个新的导管植入到血管中，适用于导管完全脱落的患者。在重新置管或更换导管的过程中，医生需要严格消毒和清洁手术部位，以避免感染和并发症的发生。同时，患者需要避免剧烈运动、不要用力咳嗽、及时向医生报告异常情况等，以避免导管脱落或断裂的发生。

四、小结

血液透析是慢性肾功能衰竭患者进行肾脏替代治疗的最常用方式，而建立和维护良好的血管通路是至关重要的。患者应该了解血管通路的保护知识，及时发现并处理问题，以避免并发症的发生，提高血液透析的效果和患者的生活质量。