互联网慢病门诊对糖尿病患者管理的效果评价

互联网慢病门诊对糖尿病患者管理的效果评价

顾超 李刘诛*

上海市青浦区赵巷镇社区卫生服务中心 上海 201703

基金项目1：2021年度青浦区卫生健康委员会科研课题(项目编号：w2021-48)项目名称：互联网慢病门诊对糖尿病患者管理的效果评价

基金项目2：2020 年上海市“医苑新星”青年医学人才培养资助计划项目（沪卫人事（2021)99号）;

【摘要】目的：探讨社区互联网慢病门诊对糖尿病患者管理的效果评价。方法：抽取某社区2021年度某社区登记的糖尿病患者229例作为研究对象，随机分为对照管理组（n=114）和干预组（n=115），干预组采用互联网慢病门诊管理模式，对照组采用常规管理模式，干预12个月后比较两组糖脂代谢相关指标、信息档案数据以及自我管理能力评分。结果：干预后干预组患者糖脂代谢指标较对照组有明显改善，典型症状人数，专科就诊＞3次人数均少于对照组患者，自我管理行为5个维度评分较对照组均有明显提高，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：互联网慢病门诊在改善糖尿病患者的生理健康指标、优化治疗方案以及增强患者的自我管理能力方面显示出明显优势。

【关键词】互联网；糖尿病；疾病管理；

糖尿病，作为一种全球性的慢性疾病，对公共卫生系统构成了巨大挑战[[1]]。根据世界卫生组织的报告，糖尿病患者人数在过去几十年里急剧增加，尤其在发展中国家[[2]]。在中国，糖尿病的流行程度也在持续攀升，这与生活方式的改变、人口老龄化等因素密切相关。糖尿病的长期管理对于控制病情、降低并发症风险至关重要[[3]]。

随着互联网技术的发展，远程医疗服务成为可能。互联网慢病门诊作为一种新兴服务模式，通过提供在线医疗咨询、疾病监测和健康管理等服务，为糖尿病患者带来了新的管理途径。这种模式不仅方便患者获取专业的医疗服务，还有助于减轻传统医疗系统的压力，特别是在疫情等特殊情况下[[4]]。本研究通过对比互联网门诊与传统门诊在糖尿病管理方面的效能，以评价互联网慢病门诊在糖尿病患者管理中的效果。

1. 资料与方法
   1. 样本量计算：本研究为随机对照实验。选取糖化血红蛋白作为关键指标，根据相关文献报及两样本均数比较计算公式，得到每组样本N=93.72，估算研究组和对照组最少需要各纳入研究对象100例；考虑20%的失访率，最终计算研究组和对照组至少分别需要纳入120例研究对象。
   2. 研究对象：2021年度某社区登记的糖尿病患者，提取病人一般信息，糖尿病相关疾病史及用药方案等。纳入标准：1）符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中2 型糖尿病的诊断标准；2）无其他严重基础疾病，生活完全自理，无糖尿病急性并发症或严重慢性并发症；4）具有完全的认知和读写能力。
   3. 研究方法：

1.3.1对照组采用常规管理模式：（1）门诊诊疗：定期面对面的医疗咨询和检查（2）传统病史记录：使用传统纸质健康档案记录患者的医疗信息（3）现场健康教育：定期参加健康教育活动，如糖尿病管理课程和健康讲座（3）门诊随访：定期回访进行健康状况评估和治疗方案的调整。

1.3.2干预组采用互联网慢病门诊管理模式：（1）患者定期通过互联网远程门诊平台与上级医院的内分泌专家进行远程诊疗；（2）患者的健康信息，包括体检报告、日常血糖监测数据、症状变化、用药记录等，被及时更新到慢病系统平台；（3）个性化治疗建议：基于远程咨询的结果和电子健康档案中的数据，全科医生联合远程专家门诊建议提供个性化的治疗方案；（4）持续监控与调整：互联网平台允许医生持续监控患者的健康状况。

1.4观察指标

1.4.1实验室检查：干预前后患者糖脂代谢相关指标，包括空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯等。

1.4.2 信息档案数据：收集经社区不同门诊管理后的两组患者信息，同样包括症状、并发症、治疗及就诊情况。

1.4.3 自我管理能力：应用糖尿病自我管理行为表SDSCA，该量表总体的Cronbach’s α为0.84，共饮食、运动、血糖监测、药物治疗、足部护理5个维度，11个条目组成，分值越高，自我管理水平越高。

1.5统计学方法：计量资料采用均数±标准差(以x±s 表示)描述；计数资料采用频数和构成比描述。计量资料组间比较t检验，计数资料组间比较卡方检验。

2. 结果
   1. 两组患者干预前后糖脂代谢指标分析：干预前对照组和干预组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂等指标差异无统计学意义，干预后干预组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂指标较对照组有明显改善，差异有统计学意义，其中两组低密度脂蛋白水平改善无统计学差异（P＞0.05）表1。

2.2两组患者干预后信息档案数据分析

干预后患者信息档案数据中糖尿病典型症状人数，专科就诊＞3次人数均少于对照组患者，差异有统计学意义，其中两组干预后并发症人数无统计学差异（p＞0.05），见表2。

2.3两组患者干预后自我管理能力分析

干预后干预组患者自我管理行为5个维度评分较对照组均有明显提高，差异有统计学意义（p＜0.05），见表3。

3. 讨论

研究显示，在互联网慢病门诊管理下，干预组患者的糖脂代谢指标有了显著改善。这可能是因为互联网门诊提供了更频繁和便捷的医疗咨询，加强了对患者状况的监测和管理。这与其他研究的发现一致，即远程医疗可以有效改善慢性病患者的代谢控制[[5]]。干预组患者在症状、体征、并发症等方面展现出积极的变化，这可能反映了互联网慢病门诊在提供个性化治疗和持续监控方面的优势。尽管干预组在多数指标上显示出显著改善，但两组在并发症发生率上未见显著差异。这可能表明尽管互联网慢病门诊在监控和管理血糖水平方面效果显著，但对于减少长期并发症风险的影响可能需要更长时间来观察。此外，这也可能提示在并发症的预防和管理方面，需要更综合的干预策略。通过SDSCA量表的评估，本研究发现干预组患者在自我管理能力上有显著提升。这表明互联网慢病门诊不仅改善了患者的生理健康状况，还增强了他们的自我效能和管理技能[[6]]。这一结果支持了以患者为中心的糖尿病管理方法的有效性，强调了患者教育和自我管理在糖尿病护理中的重要性。

综上所述，互联网慢病门诊在改善糖尿病患者的生理健康指标、优化治疗方案以及增强患者的自我管理能力方面显示出明显优势。然而，对于减少并发症的长期效果，还需进一步的研究和探索。

参考文献

[[1]] 廖 涌.中国糖尿病的流行病学现状及展望[J].重庆医科大学学报, 2015, 40(7):4.DOI:10.13406/j.cnki.cyxb.000693. 

[[2]] 高鑫.全科医师在糖尿病防治工作中的作用[J].中华全科医师杂志, 2004.DOI:CNKI:SUN:ZHQK.0.2004-01-000.

[[3]] 薛峰,刘连勇.目标管理卡在糖尿病患者教育中的应用及效果分析[J].社区卫生保健, 2011, 10(4):2.

[[4]] [1]付望,顾勤贤,钱珍华.分级诊疗背景下应用网络信息技术管理社区糖尿病等慢性疾病SWOT分析[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生, 2021(1):3.

[[5]] 吴庆斌,周佩如,魏曦.“互联网+糖尿病管理”平台设计及应用[J].中国数字医学, 2016.DOI:CNKI:SUN:YISZ.0.2016-09-012.

[[6]] 邵丽霞.互联网+个性化健康管理联合知识教育讲座在参与体检的慢性病患者中应用[J].浙江临床医学, 2023, 25(5):752-754.