尿路结石痛不欲生？解决方法大集合

尿路结石痛不欲生？解决方法大集合

窦建国

重庆市大足区人民医院           重庆市大足区    402360

尿路结石作为泌尿外科的常见病症之一，其发病率正处于不断升高的趋势中。尿路结石好发于30-60岁人群，以体力劳动者多见，男性发病率高于女性。就目前来看，尿路结石患者越来越年轻，甚至部分青少年儿童也会患上该病症。尿路结石的形成还受到环境气候、地域、民族、饮食习惯、遗传等因素的影响。下文就尿路结石的临床症状进行分析，而后简单科普具体治疗和解决办法。

尿路结石按发病部位可分为上尿路结石及下尿路结石，二者之间临床症状有所区别。

1.尿路结石的临床症状简析

1）疼痛：结石梗阻时会造成患侧肾盂内压力升高导致胀痛不适，如诱发输尿管平滑肌痉挛，可有阵发性绞痛，疼痛及其剧烈，往往让患者无法忍受。很大一部分患者可有同侧的放射性疼痛。

2）肾积水、急性肾功能衰竭：单侧上尿路结石梗阻可导致患病同侧肾脏及输尿管积水，当患者出现双尿路结石时可能会诱发急性肾功能衰竭导致无尿等。

3）难以顺利排尿：下尿路结石梗阻，可能会导致患者出现尿线滴沥、变细等情况，结石正处于尿道内，患者多次排尿时可能会出现中断现象，甚至引发较为严重的急性尿潴留症状。

4)血尿:许多结石位置并不是固定的，随着患者的活动而位置发生一定变化，此时感染炎症、黏膜损伤都会引发小便出血现象，肉眼可见或者尿检饮隐血结果呈阳性。

5)胃肠道症状：上尿路结石引起的绞痛往往伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。

6）感染：当患者突发尿路结石梗阻时会感到腰痛等症状，合并细菌感染可导致疼痛加重，并伴随血白细胞升高、发烧、血尿等症状，这也是泌尿外科较为常见的急性病症。尿路感染主要是由于结石梗阻所引起的。此时患者可能会出现尿痛、尿急、尿频等现象，严重时甚至会引发感染性休克。这些临床症状都需要及时进行处理，以避免出现并发症。

治疗方法

1.上尿路结石

上尿路结石最常见的微创治疗方法包括体外冲击波碎石、经皮肾镜取石手术、输尿管硬镜取石术、输尿管软镜取石术、药物治疗等。手术成功率主要取决于医生的实践经验，结石的部位、大小、成分以及患者的身体情况等。

1.1经皮肾镜手术治疗

体外冲击波碎石主要借助设备产生的高能冲击波，通过耦合剂传导，聚焦于体内的结石使之粉碎，继而排出体外。与手术治疗相比，这种方法更加便捷，在短时间内就能完成，因此受到许多尿路结石患者的喜爱。这种治疗方法主要适用于体积相对较小的结石，但临床疗效无法得到充分保障，这是因为其应用成效容易受到诸多因素的影响，如尿路结石粉碎条件、结石成分、患者身体素质等，体积较大的结石甚至需要多次进行粉碎才能达到理想效果。经由体外冲击波碎石后，部分患者可能会反复出现腰痛症状，有的患者输尿管相对较细，碎石难以一次排出，因此在后续排出过程中可能会二次堵塞输尿管、甚至形成“石街”，此时就需要通过紧急手术才能解决。同时，体外冲击波碎石还存在诸多应用禁忌，如重度肥胖、骨骼畸形、严重糖尿病、凝血功能障碍、孕妇、尿路感染等患者不宜使用。由此可以看出，体外冲击波碎石是一把“双刃剑”，广大尿路结石患者必须在专业医师的指导下进行碎石，以避免出现并发症。

2.2体外冲击波碎石治疗

经皮肾镜手术就是在超声或者X线引导下经腰部穿刺进入肾盂，再通过器械扩张将通道扩大，然后经该通道碎石取石的一种取石方法。这种手术治疗方法对手术器械和医生的操作要求相对较高，但在实际应用过程中并不会对患者产生大面积创伤。如若结石直径大于2cm，那么经皮肾镜手术就是最佳方法，其能够取代传统手术治疗方法（开放手术治疗）。

2.3药物治疗

尿路结石能否主动排出主要与其位置、大小有关，部分直径较小的结石难以在患者系统运行过程中实现自发排出。直径在10mm以上并且位置较高的结石无法实现自发排出。此时，要想借助药物方法进行治疗，首先需要借助α受体阻滞剂来降低输尿管壁平滑肌张力，以便为后续排石治疗奠定基础。其次，溶解结石：部分结石主要是由酸性物质构成的，在医生的指导下，尿路结石患者可以服用一定量的药物来实现结石溶解。口服化学药物主要是由碳酸氢钠、碱性柠檬酸钠等物质构成的，能通过碱化作用来达到溶解结石的目的。但在过程中需要注意的是，药物溶解作用尽管能够取得良好的临床疗效，但如若尿量较小，仍旧可能会影响药物溶解作用。同时患者的肾绞痛症状还可能会出现反复的情况，因此患者在药物治疗过程中需要定期进行复查，如药物溶石效果不佳，则需选择其他治疗方法。

2.4输尿管（软）镜手术治疗

作为上尿路结石手术治疗的常见方式，输尿管（软）镜手术是结石的“微创”治疗方法，其主要是在腔内完成，一般不会对患者周围的器官构成影响和损伤。在内镜直视下，医生能够通过消毒灭菌后的医疗器械取出结石，相比于体外冲击波碎石，其临床疗效更加确切，主要适用于肾结石、输尿管结石的治疗。输尿管软镜本身就是由可弯曲材料构成的，因此在高位结石处理过程中也能取得良好成效。针对体外冲击波碎石后并未取得良好疗效的输尿管结石、肾结石患者，特别是上段结石及肾结石直径不超过2cm者，均推荐借助这种方法进行治疗。输尿管（软）镜手术治疗优势在于手术成功率高、结石清除效率高，绝大多数患者一次治疗后就能恢复健康。其缺点是需要在麻醉药物的支持下才能实施，其属于侵入性操作，手术并发症风险发生概率稍高，术中需用到各种高值耗材，治疗费用较高。

2.5腹腔镜手术治疗

如若部分患者的结石成分和结构较为复杂，存在体外冲击波碎石治疗禁忌，或者是腔内手术疗效并不理想，以及需要同时处理尿路阻塞的患者，可以考虑借助腹腔镜手术进行治疗。与上文中所提到的治疗方法相比，腹腔镜手术治疗后，患者的恢复时间相对较长，存在较为明显的术后粘连问题，整体安全性和可靠性并不高，因此需要及时询问外科医生的意见和建议，以避免因选择错误而导致尿路结石患者的临床病症出现反复现象。

2.下尿路结石

下尿路结石分为膀胱结石及尿道结石，膀胱结石可为原发性，也可继发于膀胱出口梗阻如前列腺增生症、尿道狭窄等，也可为上尿路结石排至膀胱内形成。而尿道结石多为膀胱结石排入尿道嵌顿引起，对于靠近尿道外口的结石，可用器械直接取出，对于后尿道结石，可将其推回膀胱，按膀胱结石处理。对于巨大的膀胱结石，可行膀胱切开取石术，对于较小结石，可通过膀胱镜打碎结石后冲出。继发性膀胱结石需解除诱因，否则膀胱结石容易复发。