下颈椎骨折脱位并脊髓损伤前路手术治疗观察护理

下颈椎骨折脱位并脊髓损伤前路手术治疗观察护理

顾菊妹

上海市静安区闸北区中心医院  上海  200000

【摘要】目的研究颈椎前路手术治疗颈椎骨折脱位并发脊髓损伤的围术期观察护理干预策略。方法选取2020年1月～2022年1月在本院接受颈椎前路手术治疗的60例颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者作为研究对象，均于颈椎前路手术时进行围术期护理干预，对比干预前后的生活质量及脊髓损伤分级，统计并发症发生率。结果与干预前相比，干预后患者的生活质量评分较高，Frankel脊髓分级更优（P<0.05）。本组患者的并发症发生率为8.33%。结论在颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者进行颈椎前路手术治疗时实施围术期观察护理干预，不仅能够改善生活质量，减轻脊髓损伤程度，还能在一定程度上降低并发症发生率，有较高的临床价值。

【关键词】颈椎骨折脱位脊髓损伤颈椎前路手术 围术期护理干预

下颈椎是颈椎损伤最常见的部位，下颈椎骨折脱位多由屈曲牵张性损伤引起，并发颈脊髓损伤发生率高，危害较为严重。脱位的椎体和突出的椎间盘常出现不同程度的损伤，给患者的工作及生活带来严重的影响。下颈椎骨折脱位患者术前MRI检查十分重要，可以帮助诊断脊髓损伤的程度，对治疗方案的选择及预后准确判断具有重要意义。近年来，下颈椎骨折脱位的临床研究热点集中在充分减压，使患者达到满意的复位效果。本研究以我院收治的下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者为研究对象，探讨了前路手术治疗下脊椎骨脱位并脊髓损伤的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月～2022年1月在本院接受颈椎前路手术治疗的60例颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者作为研究对象，均于颈椎前路手术时进行围术期护理干预，对比干预前后的生活质量及脊髓损伤分级，统计并发症发生率。男36例,女24例,年龄17～78岁,平均年龄(46.54±5.29)岁,损伤至就诊时间1～5d,平均(2.56±0.79)d,受伤原因：交通事故24例,高空坠落15例、重物砸伤13例、跌倒伤8例；采用美国脊髓损伤学会（ASIA）评分。

1.2方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 基础护理密切观察患者各项生命体征变化，注意其四肢感觉及运动功能情况，发现问题及时报告医生处理。协助患者保持轴线翻身，避免造成不必要的损伤。进行气管和食管推移训练，推移过程中避免患者呛咳，注意观察血压和心率变化。

1.2.1.2心理护理认真与患者交流，缓解其焦虑、恐惧等不良情绪；说明手术目的及注意事项，并介绍功病例，帮助其树立战胜疾病的信心，使其积极配合 治疗。发现患者有神经精神症状时，遵医嘱及时应用氟哌啶醇及东莨菪碱等药物，并使其保证充足睡眠。

1.2.1.3颅骨牵引护理密切观察牵引情况，防止牵引物松动。保持牵引孔及其周围皮肤清洁，每日用酒精涂擦或滴注。注意牵引体位，嘱患者家属提高警惕，避免碰撞被牵引的颅骨。

1.2.2术后护理

1.2.2.1一般护理观察患者血压、呼吸及心电图变化情况，心率低于50次/min立即报告医生处理。观察引流液的颜色、质地及流量，保持引流管通畅。 注意切口及敷料情况，切口肿胀、渗出物过多、出现呼吸困难等现象时及时报告医生。给患者拍背，协助其排痰，保持呼吸道通畅。术后常规留置导尿管，采用 间歇自行导尿法帮助患者排出尿液，防止尿路感染。对于便秘患者，遵医嘱给予缓泻药口服或给予灌肠。对于发热患者，及时采用酒精擦拭进行物理降温，必要时服用解热镇痛类药物。

1.2.2.2体位护理术后指导患者去枕平卧，颈部两侧放置沙袋，尽量保持头部平稳。协助患者轴线翻身，避免颈椎剧烈活动，防止内固定物松动。

1.2.2.3饮食调护术后2d，指导患者流质饮食；术后4d，逐渐过渡到普食，以清淡易消化食物为主，避免食用干燥、黏性强食物；术后7d，食用富含高蛋白 及充足维生素的食物。

1.3观察指标

①分别在干预前后，采用简明健康状况问卷（SF-36）对患者的生活质量进行评分，主要从精神健康、社会功能、生理功能、躯体疼痛、生理职能、情感职能、活力以及总体健康8个维度进行评估，分值为100分，分数与生活质量成正比。②统计患者并发症发生率。③对患者干预前后的Frankel脊髓损伤分级进行比较，A级：损伤部位感觉完全消失；B级：损伤部位感觉大部分消失，仅存部分骶区感觉；C级：损伤部位存在运动功能障碍；D级：损伤部位运动功能尚未完全恢复，但患者可拄拐行走；E级：肌肉功能较好，存在病理反射，并进行比较。

1.4 统计学方法

将研究数据录入专业软件SPSS25.0中进行处理，计数资料与计量资料以率（%）与均数±标准差（±s）表示，检验值为χ2与t值，P＜0.05代表数据差异具有统计学意义。

2结果

2.1生活质量评分干预后患者的生活质量评分明显高于干预前（P<0.05），见表1。

表1干预前后的生活质量评分比较（x±s，分）

2.2 Frankel脊髓损伤分级干预后，患者的 Frankel脊髓损伤分级优于干预前，差异具有统计学意 义（P<0.05）。见表2。

表2干预前后的Frankel脊髓损伤分级比较例（%）

3讨论

下颈椎骨折患者颈椎序列异常，多伴有椎间盘突出，因而常诱发脊髓损伤，使正常的生理曲度不同程度丧失。因而，现在多数学者认为恢复颈椎序列和正常生理机能是治疗的主要目的。下颈椎骨折早期治疗原则是尽早复位与神经减压和坚强内固定，手术的根本目的在于恢复颈椎正常序列和重建颈椎稳定性，解除脊髓压迫，为神经功能的恢复创造条件。下颈椎骨折脱位的特点有：颈椎序列异常，稳定性受到严重影响；脱位椎节大多合并椎间盘损伤或突出，导致脊髓受压或脊髓损伤；颈椎椎间高度及生理曲度有不同程度丧失。严重下颈椎骨折脱位是一种影响脊髓功能甚至危及患者生命的严重损伤，因此，治疗应以彻底减压、恢复颈椎的序列和生理曲度及重建颈椎即刻稳定性为基本原则。对于严重下颈椎骨折脱位的外科治疗，手术途径的选择不外乎有前路手术、后路手术或前后路联合手术。其手术方式的选择应由致压物来自的方向，不稳定程度及影响复位的因素来自何方及脊髓受损的程度来决定。由于严重下颈椎骨折脱位损伤单纯行前方或后方入路难以达到椎管彻底减压。因此，选择适当的手术方法成为治疗的关键。

前路手术在恢复颈椎正常序列和改善患者生理曲度方面具有显著优势，临床有报道认为，前路手术可彻底解压并解除脊髓压迫，促进神经功能的恢复，是颈椎骨折脱位的首选方法。本研究也显示，前路手术总有效率显著高于后路手术方式，对恢复患者脊髓序列和神经功能效果显著。另外，本研究中前路手术手术时间与术中出血量显著少于对照组， 我们考虑这可能因前路手术操作较为简单，可直接进行椎管减压，而不必损伤血管。而后路手术由于术中多节段融合，降低了术后患者颈椎功能，甚至引起局部麻木等并发症。但近年来，后路手术方式不断改进，在解剖复位和解除压迫等方面疗效得到提升。有报道还显示，后路手术的屈光稳定性效果甚至优于前路手术方式。

本文研究结果显示，患者在接受围术期护理干预后，生活质量评分明显高于干预前（P<0.05），Frankel脊髓损伤分级明显优于干预前（P<0.05），且并发症发生率较低。由此表明，对颈椎骨折脱位并发脊髓损伤的患者进行围术期护理干预，不仅能够改善生活质量，还能降低并发症发生率，同时还能改善患者的脊髓损伤分级情况，整体效果显著。护理人员指导患者颈周固定3个月；3个月内坚持侧起和平躺，并去枕头平躺；坚持四肢功能锻炼。术后3个月，X线片显示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼。开始时可以进行颈部屈伸、左旋和右旋活动，然后再进行颈部旋转活动，功能锻炼要循序渐进，如果颈部不适应应暂时停止，定期门诊复查。

综上所述，观察护理对前路手术方式对于治疗下颈椎骨折伴脊髓损伤效果显著，生活质量提高，且具有术中出血量少、手术时间短、安全性好的特点。

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