伤口、造口、失禁领域循证护理研究与实践

伤口、造口、失禁领域循证护理研究与实践

符明爽

联勤保障部队第九二八医院  湖南 海口  570100

【摘要】目的:研究对伤口、造口失禁患者进行循证护理研究和实践。方法：选择我院2021年3月-2023年3月为研究时段，抽选在该时段内在我院就诊的伤口、造口、失禁的患者10例，进行循证护理，观察10例患者的皮肤恢复情况。结果：本研究所有的患者均接受了循证护理，对患者进行护理后，皮肤恢复正常，无红肿压疮、溃疡、损伤者有8例。皮肤基本正常，红肿和压疮发生危险性较高者仅有1人，护理质量高达90%。结论:伤口、造口、失禁实施循证护理，可有效的管理皮肤，促进伤口、造口愈合，提高患者的躯体舒适，减少患者的身体损伤。

【关键词】伤口、造口、失禁；循证护理

伤口造口是临床上常用的肠管改道手术，其原理是将造口的肠管和腹壁相连接建立人工肛门，以此代替肠道进行生理排泄，此种手术适应症为肠道肿瘤无法保肛者和肠梗阻者以及肠坏死炎症者[1]。伤口造口失禁是指造口边缘出现暗红色和黑色皮肤颜色改变，同时可能伴随有分泌物的增多和异常臭味和皮肤损伤的情况[2]。本研究旨在探讨伤口、造口、失禁患者实施循证护理的开展，现进行如下报道：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究选择我院于院2021年3月-2023年3月时段内在我院就诊的伤口、造口、失禁的患者10例为研究对象，10例患者年龄范围为46-72岁，平均年龄为56.7±2.9岁；含有伤口者3例、造口者4例，大小便失禁者3例；10例患者均存在程度不一的皮肤红肿和溃烂情况。所有患者均符合纳入标准：①接受过肠管改道手术者；②临床资料完整者；③可进行言语交流者；④护理依存性良好者；认知低下、精神障碍、聋哑、严重心肝肾疾病者等一系列患者排除出此项实验。

1.2 护理方法

对本组患者全部实施循证护理干预，具体方式为：

（1）成立循证护理小组：针对伤口、造口、失禁成立专门的失禁皮肤管理小组，以中文关键词“伤口造口失禁”“循证护理”“伤口造口危险因素”等多个关键词进行中文文献的检索，汇总如下：

（2）评估：对伤口造口患者的年龄、性别、心理状态、饮食习惯、文化素质、造口种类、目前生活问题等进行评估，同时还需评估患者造口的相关信息，黏膜状况以及排泄物情况和造口周围皮肤情况。如在术后2d左右出现造口处水肿和充血的情况为正常情况，但当黏膜水肿呈现暗红色，可能提示着存在有造口坏死的情况，需要及时的处理。

（3）造口袋的使用：根据患者个体化差异选择合适的造口袋，造口袋内径应该大于造口径至少0.5cm，以免造口袋太小，压迫造口，出现压迫造口皮肤处的血运的情况，同时也需要小心造口袋太大，造成渗漏刺激造口处皮肤。过敏体质患者应选择抗过敏性造口袋，造口袋一般使用2-4d,中途存在有遗漏和排泄物填满3/1造口袋时，应当尽早的进行更换。

（4）造口灌洗：造口灌洗的目的是训练肠道定时排泄，达到短时间内快速排便和减少造口处异味的目的。首先由造口护士进行造口灌洗，伤口愈合后，开始灌洗。灌洗速度40min,灌洗量500-1000ml,逐渐增加灌洗量.灌洗间隔由24小时延长到72小时。灌洗前评估需要伤口组织皮肤。

（5）造口皮肤炎症：日常生活中，保持造口皮肤周围的干净和清洁，使用生理盐水清洗后，以手指点涂皮肤保护剂，防止排泄物直接接触皮肤。出现皮肤破溃时，采用生理盐水清洗，将溃疡粉涂抹于表面，吸收渗出液体，将溃疡贴贴敷于创面之上吗，避免创面暴露。

2结果

本研究所有的患者均接受了循证护理，对患者进行护理后，皮肤恢复正常，无红肿压疮、溃疡、损伤者有8例。皮肤基本正常，红肿和压疮发生危险性较高者仅有1人，护理质量高达90%。

3 讨论

造口术后，患者的生理结构会发生巨大的改变，排泄物无法自主控制，影响患者饮食、社交和正常工作和生活，给患者带来的巨大的困扰[3]。循证护理是指对此类患者实施有例可循的已经被证实有效的护理措施，来减少伤口、造口、失禁对患者的影响。经过对此类患者进行循证护理发现、造口处出现并发症的发生和识别早期症状有很大的关系，因此越早对此类患者进行干预，越早可以治疗造口周围的皮肤溃烂和损伤。此外，循证护理还强调对患者进行必要的心理护理，大部分患者在造口初期的应激和排斥最大，良好的心理护理可纠正患者对造口的态度以及接受度，树立和引导患者以积极的心态面对造口[4]。

综上所述，对伤口、造口、失禁实施循证护理，可有效的管理皮肤，促进伤口、造口愈合，提高患者的躯体舒适，减少患者的身体损伤。

参考文献

[1]吕慧彧,李现文,张瑜.基于扎根理论探究伤口造口失禁专科护士选择互联网+延续性护理的影响因素及作用路径[J].天津护理,2022,30(03):263-268.

[2]赵小钰,王巧月.伤口造口失禁护理的临床应用与护理进展[J].生命科学仪器,2022,20(S1):221.

[3]苏锦绣,李丽红.互联网+智慧医院背景下伤口造口失禁专科护理管理实践[J].护理研究,2021,35(04):728-730.

[4]韦迪,朱小妹,谌永毅等.伤口造口失禁专科护士培训体系的构建[J].中华护理教育,2020,17(02):101-107.