麻醉科普之术后镇痛科普

麻醉科普之术后镇痛科普

冯丽娥

北京市大兴区妇幼保健院   北京  102600

麻醉是现代医学中不可或缺的一个重要领域，麻醉在医疗过程中发挥着重要的作用。麻醉是指通过使用药物或其他方法，暂时抑制或减弱患者的疼痛感觉、意识、反射等生理功能，从而减轻或消除患者的疼痛感。术后镇痛，是术后护理的一个重要方面，今天，我向大家介绍有关知识。

一、术后疼痛对患者的影响

术后疼痛是许多患者在手术后常常面临的问题，它不仅会增加患者的痛苦和焦虑，还可能延长患者的康复时间。术后疼痛可导致患者活动量减少、肺功能受限、消化系统功能障碍等并发症的发生。

首先，术后疼痛会限制患者的运动和活动，使患者产生畏惧感和对日常生活的不便。早期活动的限制可能导致肌肉萎缩和关节僵硬，延缓术后康复。此外，患者受到疼痛的困扰，可能会出现睡眠障碍、食欲不振等问题，进而影响整体的身体状况和免疫功能。

其次，术后疼痛还可能导致肺功能受限。疼痛引发的呼吸浅表、咳嗽抑制、肺复张受限等问题可能会增加肺部感染的风险，特别是对于接受胸部手术的患者而言。肺部感染的发生会延长住院时间和康复期，并可能导致严重的并发症。

此外，术后疼痛还会影响消化系统功能。疼痛引起的应激反应可能导致胃肠蠕动减弱，增加便秘和胃胀等不适症状的发生。这些问题不仅会影响患者的饮食摄入和营养吸收，还可能加重患者的痛苦和不适感。

术后疼痛对患者心理状态的影响也不可忽视。疼痛会导致患者焦虑、抑郁、睡眠障碍等心理问题，进一步影响患者的康复心态和生活质量。研究表明，术后镇痛措施的不足可能影响患者的恢复速度和治疗效果。

二、术后镇痛的意义和作用

术后疼痛的影响不仅仅是对身体的局部疼痛，还涉及到患者的整体生理和心理状况。减轻术后疼痛对患者康复至关重要，这需要医务人员采取相应的术后镇痛措施，以减轻患者的疼痛感和不适感。将术后镇痛纳入手术综合管理的重要环节，可帮助患者更好地度过手术恢复期，促进早期康复和社会功能的恢复。术后镇痛的意义和作用主要包括以下几点：

（1）减轻患者痛苦：术后镇痛有助于患者在术后恢复过程中减轻疼痛，提高患者的舒适度。

（2）促进康复：术后镇痛可以减少疼痛引起的生理和心理负担，有利于患者的身体康复。

（3）降低并发症风险：有效镇痛可以降低患者因疼痛导致的并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。

（4）提高生活质量：术后镇痛有助于患者在康复过程中更好地应对疼痛，提高生活质量。

三、术后镇痛原理和机制

术后镇痛的原理和机制比较复杂，主要包括以下几个方面：

1.神经传递阻断：手术创伤会引起神经末梢的刺激和疼痛信号的传递。术后镇痛可以通过阻断神经传递，抑制或减少疼痛信号的传递，从而达到缓解疼痛的目的。

2.炎症抑制：手术创伤会引起局部炎症反应，从而引发疼痛。术后镇痛可以通过抑制炎症反应，减少炎症介质的释放，从而达到缓解疼痛的目的。

3.疼痛阈值提高：疼痛阈值是指能够引起疼痛感觉的最小刺激强度。术后镇痛可以通过提高疼痛阈值，使患者对疼痛刺激的敏感度降低，从而达到缓解疼痛的目的。

4.镇痛物质生成：术后镇痛可以通过促进内源性镇痛物质的释放，如内啡肽、脑啡肽等，从而达到缓解疼痛的目的。

5.神经元调节：术后镇痛可以通过调节神经元的活动，如抑制神经元放电、调节神经递质的释放等，从而达到缓解疼痛的目的。

6.心理作用：术后镇痛可以通过心理暗示、情绪调节等心理作用，减轻患者的疼痛感受，从而达到缓解疼痛的目的。

7.免疫系统调节：手术创伤会引起免疫系统的应激反应，从而引发疼痛。术后镇痛可以通过调节免疫系统的活动，如抑制炎症反应、调节免疫细胞的功能等，从而达到缓解疼痛的目的。

8.其他机制：术后镇痛还可以通过其他机制实现，如抑制神经元兴奋性、促进组织修复、改善血液循环等。

四、术后镇痛的方法和技术

术后镇痛的方法和技术包括以下几种：

1. 口服药物镇痛：口服药物镇痛是术后镇痛的常用方法之一，其优点在于使用方便、作用广泛。非处方药如阿司匹林、布洛芬等，可以通过抑制环氧化酶，降低炎症反应，从而减轻疼痛。处方药如盐酸双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等，作用于中枢神经系统，抑制神经传导，达到镇痛效果。需要注意的是，口服镇痛药物可能会出现胃肠道不适、头晕等副作用，患者在使用时应严格按照医嘱，并注意监测药物剂量和副作用。

2. 注射药物镇痛：注射药物镇痛是通过将药物注入体内，迅速发挥作用的一种镇痛方法。肌肉注射、静脉注射和硬膜外注射等不同给药途径可适用于不同类型的手术。常用的注射药物包括阿片类药物如吗啡、芬太尼等，它们通过作用于中枢神经系统，减轻疼痛感觉。非甾体抗炎药如酮咯酸、奈普生等，可抑制炎症反应，缓解疼痛。局部麻醉药如利多卡因、布比卡因等，可阻断神经传导，实现局部镇痛。但注射药物镇痛也有可能出现副作用，如恶心、呕吐、皮肤瘙痒等，需密切观察患者状况。

3. 神经阻滞镇痛：神经阻滞镇痛是通过阻断神经传导通路来缓解疼痛的方法。局部神经阻滞、椎管内阻滞和神经根阻滞等不同技术可应用于不同类型的手术。该方法优点在于镇痛效果明显，副作用较小。神经阻滞药物包括局部麻醉药、阿片类药物等。但神经阻滞镇痛也存在一定风险，如误伤周围组织、神经损伤等，故应在专业医生指导下进行。

4. 物理镇痛技术：物理镇痛技术是通过冷敷、热敷、电刺激和按摩等方法，缓解肌肉紧张和疼痛不适。冷敷可以使局部血管收缩，降低炎症反应；热敷则可扩张血管，促进血液循环。电刺激和按摩可通过刺激神经末梢，干扰疼痛信号传导，达到镇痛效果。物理镇痛技术适用于术后康复，可减轻患者疼痛，促进伤口愈合。

5. 患者自控镇痛：患者自控镇痛是一种患者可以根据自己的疼痛程度和需要自行控制用药量的镇痛方法。通过机械泵或电子泵，患者可根据疼痛程度自主调节药物剂量。此方法具有个体化、有效性强、副作用较小的优点。但患者自控镇痛也需要密切关注药物剂量和副作用，以确保患者安全。在使用患者自控镇痛时，医生应详细告知患者使用方法及注意事项。

在选择术后镇痛方法时，需要根据患者的具体情况和医生的经验进行综合考虑，以达到最佳的镇痛效果并减少并发症的发生。同时，需要遵循镇痛原则，避免过度使用镇痛药物导致不良反应的发生。