脑侧支循环对颈动脉支架成形术治疗症状性颈内动脉狭窄患者的预后观察及安全性

脑侧支循环对颈动脉支架成形术治疗症状性颈内动脉狭窄患者的预后观察及安全性

阿不力克木·库尔班   王成斌    麦麦提阿卜拉·伊曼

新疆和田地区人民医院 神经内科 848000

【摘要】目的：观察症状性颈内动脉狭窄患者下是否存在脑侧支循环不良对于患者的预后与安全性的影响。方法：选取2021年1月至2023年8月我院收治的症状性颈动脉狭窄患者72例，将其中存在脑侧支循环不良的38例列为不良组，脑侧支循环正常的34例列为正常组，对照两组患者的治疗结果、预后情况。结果：在术后6个月与术后12个月，正常组患者的Barthel、肌力表达高于不良组，NIHSS与mRS低于不良组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；与正常组相比，不良组的不良预后结局发生率较高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：侧支不良可增加症状性颈动脉狭窄患者卒中患者的预后不佳结果发生，并降低患者的中远期恢复效果。

【关键词】症状性颈动脉狭窄；脑侧支循环；预后分析

症状性颈动脉狭窄具体指代颈动脉狭窄已经造成了患者的脑组织供血不足并形成了神经症状，其中最为常见的为急性缺血性卒中，此类疾病可直接威胁患者的生命安全，一般认为需要尽快对其进行脑血氧供应恢复治疗[1]。就症状性颈动脉狭窄目前临床上一般是应用颈动脉手术治疗，多为颈动脉支架成形术（CAS），其具备创伤小、风险小、术后恢复快等优势，有助于卒中群体尽快回复[2]。但是CAS手术下，仍然有部分患者未能获取充分收益，研究人员认为该情况可能与患者的脑侧支循环情况相关。本研究基于此，尝试分析是否存在脑侧支循环不良的症状性颈动脉狭窄患者的CAS手术预后及安全性差异，以为临床手术应用研究提供资料，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月至2023年8月我院收治的症状性颈动脉狭窄患者72例，将其中存在脑侧支循环不良的38例列为不良组，脑侧支循环正常的34例列为正常组。正常组患者男女比20:14，年龄49-77岁，平均（62.34±3.97）岁；不良组患者男女比20:18，年龄50-78岁，平均（62.81±10.46）岁。两组患者一般资料趋近（P＞0.05），可进行对比。

纳入规则：②患者为首次卒中发病；③患者发病至入院时间≤6h；④患者在送院前未接受其他颈动脉血管治疗。

排除规则：①患者在既往存在神经损伤疾病、体征；②患者为在他院接受第一时间治疗后转至我院；③患者存在其他颅内血管疾病，如颅内血管畸形等。

1.2方法

建立麻醉通路后配合全脑血管造影，通过DSA 检查确定颈动脉狭窄情况，在狭窄远端放置保护伞，先行球囊预扩张，再根据狭窄处血管的直径、长度，选择合适的支架，定位准确后释放支架。

1.3观察指标

观察比较两组患者的治疗结果，即四肢肌力、生活自理能力、神经缺损情况。四肢肌力直接采用的我院的查体指标，生活自理能力使用日常生活活动能力量表（ADL）的Barthel指数评定，神经功能缺损情况使用NIHSS评分评定以及应用脑卒中评分系统mRS评价整体恢复信息。

观察比较两组患者的预后，1年期。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS21.0系统软件中进行计算，以（±s）进行计量统计，以（%）进行计数统计，t检验与x2检验，P＜0.05则表示有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组治疗结果

在术后6个月与术后12个月，正常组患者的Barthel、肌力表达高于不良组，NIHSS与mRS低于不良组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1正常组和不良组治疗结果的比较（±s）（N=34，38）

2.2比较正常组和不良组的预后结果

与正常组相比，不良组的不良预后结局发生率较高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2正常组和不良组的预后结果的比较

3.讨论

CAS是目前针对颈动脉狭窄的标准术式之一，但是因为其针对的是神经损伤的卒中患者，因此虽然手术可以快速接触颈动脉狭窄，但是仍然有大量的患者出现治疗不佳的情况，具有统计CAS后有5%以上的患者（5年期）会出现脑梗死再发，以及颈动脉再狭窄问题

[3-4]。发现此类问题的诱发因素，了解其对于CAS的影响，可为手术方案的优化与后续治疗的方案的开发提供参考。侧支循环是目前针对脑卒中预后分析的重要关注内容之一，有研究指出脑侧支循环不良会导致显著增加患者的脑水肿风险，增加患者的脑细胞凋亡与缺氧表达。另外前沿研究认为侧支循环可能通过鞘氨醇-1-磷酸受体1的表达来改善卒中患者的神经修复，而侧支循环不佳，可能导致调节效能不足，神经修复放缓[5]。本研究结果显示，CAS手术下是否存在侧支循环不良可直接影响CAS手术的治疗效果与预后，与上述论点以及其他分析结果相近。

综上所述，侧支不良可增加症状性颈动脉狭窄患者卒中患者的预后不佳结果发生，并降低患者的中远期恢复效果。

参考文献：

[1] 李绍发,梁柯,黄志志,等. 症状性颈内动脉狭窄的侧支循环与血管内支架成形术疗效的相关性研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2018,26(z1):211-213.

[2] 高连波,李艳艳,高红华,等. 颈动脉支架成形术对有症状及无症状性颈内动脉狭窄患者认知功能的影响研究[J]. 中国全科医学,2014(10):1129-1132.

[3] 陈世文,李超英,梁素敏,等. 脑侧支循环对颈动脉支架成形术治疗症状性颈动脉狭窄患者安全性及疗效的影响[J]. 中国医药科学,2022,12(4):154-157,161.

[4] 宋彬彬,段智慧,杜艳姣,等. TCD联合CDUS评估单侧颈内动脉起始段病变侧支循环通路与缺血性脑血管病的关系[J]. 中国实用神经疾病杂志,2018,21(8):813-818.