不同护理措施对全麻俯卧位手术患者眼保护效果的meta分析

不同护理措施对全麻俯卧位手术患者眼保护效果的meta分析

谢飞   庞玉婷   莫菲   陈茜   赵学彬

乐山市人民医院·手术室  614000

摘要：目的：比较集不同护理措施对全麻俯卧位手术患者眼保护的效果。

方法：检索中英文数据库，筛选全麻俯卧位手术患者行眼保护的随机对照试验（RCT），分析眼部并发症等指标。

结果：检索到153篇文献，通过筛选最终8篇文献纳入研究。Meta分析显示，两者患者在眼部并发症差异具有统计学意义[RR=0.34，95%CI（0.25,045），P＜0.001]。

结论：术中使用护理措施能够减轻全麻俯卧位手术患者并发症，促进患者安全度过围手术期。

关键词：护理措施；全麻；俯卧位手术；眼保护

Meta-analysis of the effect of different nursing measures on eye protection in patients undergoing general anesthesia in prone position

Xie Fei, Pang Yuting, Mo Fei, Chen Qian, Zhao Xuebin

The People's Hospital of Leshan, The operating room,614000

Abstract:

Objective: To compare the effect of different nursing measures on eye protection of patients undergoing general anesthesia in prone position.

Methods: The randomized controlled trial (RCT) of eye protection in patients undergoing prone surgery under general anesthesia was searched and the indexes of eye complications were analyzed.

Results:153 literatures were retrieved, and 8 literatures were selected to be included in the study. Meta-analysis showed statistically significant differences in ocular complications between the two patients [RR=0.34, 95%CI (0.25,045), P<0.001].

Conclusion: The use of intraoperative nursing measures can reduce the complications of general anesthesia prone position surgery patients, and promote the safety of patients through the perioperative period.

Key words: nursing measures; General anesthesia; Prone position surgery; Eye protection;

全身麻醉的手术患者在行非眼部手术的时，由于麻醉的作用，导致患者角膜反射消失，患者不能自主睁眼闭眼，因此患者可能会出现一些眼部并发症[1]，包括眼睑水肿、结膜红肿、视物模糊、畏光等。特别是俯卧位手术患者，在此体位下，一方面受重力作用影响，另一方面受手术医生施加的作用力影响，患者更容易发生眼部并发症[2]。有报道指出，全身麻醉下非眼部手术的角膜上皮损伤发生率在眼部未进行保护时为44%[3]；更有甚者，全麻手术患者在非眼部手术时，因未对眼部进行有效保护，患者因此永久失去了视力[4]。因此，俯卧位全身麻醉手术患者术中有必要对眼部采取相应的保护措施[5]。

通过查阅大量文献可看出，眼部保护的措施非常多，主要包括主动闭合眼睑、胶带闭合、使用角膜润滑剂、睑缘缝合术、佩戴护目镜等。但是没有任何一种措施是绝对有效的，每一种措施都有其优点和缺点，因此本研究拟通过系统的文献检索和评价，探究不同的护理措施对全麻俯卧位手术患者眼保护的效果，拟为手术患者眼保护提供新举措、新方法。

1.资料与方法

1.1证据检索：计算机检索中国知网、维普、万方数据库、中国生物医学数据库、Pubmed、Medline、EMBASE、Web of science、CINAHL等数据库，检索文献时间从建库至2023年8月。检索词采用主题词与自由词相结合的方式，同时通过滚雪球的方式补充检索文章的参考文献。中文数据库检索词为：俯卧位，眼保护/眼睛保护/保护眼睛等。英文检索词为"Prone position"/"Prone positioning"，"eye protection"/"eye care"等。以PubMed为例，检索策略如下：

#1 " Prone position " [All fields]

#2 " Prone positioning " [All fields]

#3=#1 OR #2

#4 "eye protection" [All fields]

#5 "eye care" [All fields]

#6 "eye nursing" [Mesh]

#7=#4 OR #5 OR #6

#8= #3 AND #7

1.2 研究纳入排除标准 纳入标准：文献类型：国内外已公开发表相关随机对照试验文献，语种为英语或中文；②研究对象为年龄≥18岁，在俯卧位全麻下行非眼部手术的患者；③试验组使用各种护理措施进行护理，对照组仅进行常规护理；④主要结局指标为手术患者眼部并发症等。排除标准：非RCT试验，如按患者就诊号、就诊日期、手术日期等进行分组者，排除无法获取全文或数据者。

1.3 文献筛选和资料提取 所有文献均导入NOTEEXPRESS软件并进行去重，再通过2名研究者单独阅读题目和摘要进行初筛；初筛合格后，再通过阅读全文进行复筛，进一步确定是否纳入。依据资料提取表格对符合纳入标准的文献提取研究相关资料。若文章信息不全或有歧义则通过邮箱联系该作者。根据文献的内容提取资料，包括作者、发表时间、样本量、干预措施、结局指标等。

1．4 文献质量评价 由两名研究员独立对纳入文献进行质量评价，结果相反时由两人讨论解决，两人讨论不能解决，由第三名本专业更高级别人员决定。评价工具则使用Cochrane协作网的“对干预性研究进行系统评价的Cochrane手册-5.1.0版”。

1.5统计学方法 使用Revman5.3软件进行数据分析。对于连续性变量，测量工具、单位相同的使用加权均数差（Weighted Mean Difference , WMD）进行效应量的合并，测量工具、单位不同的使用标准化均数差（Standardized mean difference，SMD）进行效应量的合并，二分类变量使用相对危险度（Relative risk，RR）进行效应量的合并；计算95%的置信区间（Confidence interval，CI），对纳入文献进行异质性检验，采用P、I2表示，若P>0.1，I2≤50%，则表明研究间无明显异质性，使用固定效应模型分析；若P<0.1，I2>50%，表示有显著异质性，采用亚组分析和敏感性分析,探讨异质性来源以及合并效应量是否稳定，若仍无法排除异质性,则采用随机效应模型进行分析；上述方法不能解决则只对数据进行定性分析，P<0.05代表有统计学意义。

2.结果

2.1 文献检索结果 共检索相关文献153篇，其中中文文献63篇，英文文献90篇。去重38篇，阅读问题和摘要后，剩余14篇，再经全文阅读后，纳入8篇[3, 6-12]。文献筛选流程及纳入研究的一般情况分别见图1、表1，文献偏倚风险评估见图2。

图1 文献检索流程图

图2 偏倚风险评估图

2.2 眼部并发症

共有8篇文献对不同护理措施下的眼部并发症进行了比较。分析结果显示异质性较小（P＞0.05，I2=0%），采用固定效应模式分析显示不同措施下的眼部并发症差异具有统计学意义[RR=0.34，95%CI（0.25,045），P＜0.001]，表明试验组的护理措施能够具备更好的眼部保护作用。

图3 眼部并发症森林图

2.3 发表偏倚分析 以眼部并发症的分析结果做发表偏倚分析，结果显示，纳入文献大部分分布在漏斗顶部，提示纳入文献的发表偏倚较小（图4）。

图4 漏斗图

3.讨论

骨科脊柱手术、小脑肿瘤、四脑室肿瘤、脊髓肿瘤等全麻手术常采取俯卧位，因手术精细，手术时间较长，当患者行俯卧位时，额面眼部皮肤受压，且眼周围肌肉松弛，两眼睑常不能闭合，瞬目动作消失，使眼球长时间暴露在空气中，最终导致结膜水肿浑浊、透明度降低[14]。黄文娟[7]研究认为，俯卧头部偏低易使头面部受压，影响头部静脉回流，导致静脉充血，眼内压升高，结膜充血水肿，眼睛不易闭合，常使患者在术后出现畏光、流泪、视物不清、眼痛等症状。2015年发表的一篇RCT研究发现，在成人腰椎融合术中，患者在俯卧位下将头部至于中立状态时，其眼压测量值明显高于患者头部处于高位时的眼压测量值[15]，这也就意味着头部处于中立状态时，更容易发生眼部损伤。近年来，俯卧位引起视力损伤的相关报道陆续出现，视力损伤对于患者来说是灾难性的，一旦致盲极难治疗，成功率几乎为零[16]。在2006年，美国麻醉医师协会发表了一篇报道，在1999年-2005年这6年内，有93例行全麻俯卧位下脊柱侧弯手术的患者发生了视力丧失。这也意味着在手术过程中，需要加强全麻手术患者的眼保护措施，避免患者发生眼部损伤甚至是视力丧失。

从纳入的8篇文献中不难发现，试验组的护理措施中，均是使用了无菌薄膜+眼膏或者含有药物成分的眼贴等护理措施。这些护理措施都体现出建立无菌保护屏障这一重要举措，通过贴膜或者是眼贴等物品，能够有效的确保患者眼睑闭合，从而确保患者在手术中因不能有效闭合眼睑导致的眼睑水肿、结膜红肿等眼部并发症。

4.结论

眼保护措施能够减少患者眼部并发症的发生率，减轻患者住院期间眼部不适感。针对全麻俯卧位手术患者，不论何种手术方式，应通过使用多种眼保护措施，降低患者发生眼部并发生的几率。

参考文献

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