自拟泻肺消水汤治疗肺癌伴恶性胸腔积液的临床观察

自拟泻肺消水汤治疗肺癌伴恶性胸腔积液的临床观察

李庆

彭州市丽春镇卫生院   四川  成都  611730

【摘要】目的：观察自拟泻肺消水汤治疗肺癌伴恶性胸腔积液的临床效果。方法：选取我院2021年12月~2022年12月收治的50例肺癌伴恶性胸腔积液患者作为研究对象，使用数字随机法将所有患者分成每组各25例的对照组和观察组两组，对照组采用胸腔引流及对症治疗，观察组采用胸腔局部化疗联合自拟泻肺消水汤治疗，对比两组患者治疗前后胸腔积液引流总量和治疗前后每日胸腔积液产生量。结果：观察组患者治疗后的胸腔积液引流总量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的每日胸腔积液产生量比对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肺癌伴恶性胸腔积液患者的治疗方法，在化疗的基础上增加自拟泻肺消水汤治疗能有效改善患者的胸腔积液引流量，效果更好。

【关键词】自拟泻肺消水汤；肺癌；恶性胸腔积液

肺癌作为恶性肿瘤的一种，已经成为全球范围内造成严重疾病负担的重要原因之一[1]。尽管现代医学在肺癌的诊断和治疗方面取得了显著的进展，但由于肺癌常伴随着胸腔积液的形成，严重影响了患者的生活质量以及预后。恶性胸腔积液不仅使患者呼吸困难，还为肺癌的治疗带来了一系列挑战，如放射治疗和化疗的有效性受限，手术切除难度增加等[2]。传统中医药在恶性肿瘤的辅助治疗中具有一定的优势，其注重整体调理，调节机体平衡，减轻治疗副作用，改善生活质量等方面发挥着独特的作用[3]。泻肺消水汤作为一种具有清热化痰、利水消肿功效的中药方剂，被广泛应用于肺癌及相关症状的治疗。然而，目前对于自拟泻肺消水汤在治疗肺癌伴恶性胸腔积液方面的临床应用及疗效尚缺乏系统性的临床观察和研究。本研究旨在通过系统的临床观察，评估自拟泻肺消水汤在治疗肺癌伴恶性胸腔积液方面的临床疗效，结果如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2021年12月~2022年12月收治的50例肺癌伴恶性胸腔积液患者作为研究对象，使用数字随机法将所有患者分成每组各25例的对照组和观察组两组，对照组男15例，女10例，年龄40~78岁，平均年龄（69.23±2.34）岁，包括鳞癌6例，腺癌8例，小细胞癌11例。观察组男18例，女7例，年龄52~89岁，平均年龄（68.56±2.58）岁，包括鳞癌10例，腺癌10例，小细胞癌5例。两组患者一般资料可比较（P＞0.05）。纳入标准：①患者必须经过组织学或细胞学检查确诊为恶性肺癌；②患者须具有明确的胸腔积液，并经胸部X线、CT扫描或超声检查予以证实为恶性胸腔积液；③患者需具备足够的生理状况以承受中医药治疗，无严重的肝肾功能不全、心脏疾病等严重合并症。排除标准：①患有严重免疫功能缺陷的患者，如艾滋病毒感染；②有严重心衰、肝功能不全、肾功能不全等的患者；③患有严重精神疾病，无法有效配合治疗和随访的患者。

1.2方法

患者在超声引导下，选择穿刺点进行操作，将中心静脉导管（生产商：以色列Biometrix，型号：单腔16Ga×20cm）置入体内。导管插入胸腔3～5cm，导管末端连接一次性引流袋用于引流，引流持续3～5天。在超声监控下，尽量完全引出胸腔积液，并记录每位患者治疗前的引流总量。随后，连续引流3天，将总量的1/3作为治疗前的每日胸腔积液产量。

对照组仅进行胸腔引流，同时实施对症支持治疗[4]。观察组采用胸腔局部化疗联合自拟泻肺消水汤进行治疗。胸腔局部化疗方法是，在引流量小于100毫升/天且经超声证实胸水已基本排净的情况下，进行胸腔内化疗。将顺铂（生产商：江苏豪森制药有限公司，规格：6毫升/30毫克，批号：171002）按照60毫克/平方米的剂量，加入60毫升0.9％氯化钠注射液中稀释，通过中心静脉导管注入胸腔[5]。在进行闭管24小时后，继续进行引流。间隔5～7天再次进行一次化疗，同时监测外周血液指标，如红细胞、白细胞、血小板数量，以及肝肾功能和电解质等。自拟泻肺消水汤的用法是从胸腔内化疗开始，成分包括瓜蒌30克，薤白15克，桂枝10克，丹参30克，檀香10克，砂仁（后下）5克，茯苓30克，泽泻15克，赤芍15克，桃仁10克，杏仁10克，芦根15克，冬瓜仁60克，薏苡仁30克，根据病情适当调整。每日服用1剂，分为早晚两次。治疗一个月后，再次尽量排尽胸腔积液，并记录每位患者的引流总量作为治疗后的胸腔积液总量。排尽胸腔积液后，继续进行连续引流3天，将总量的1/3作为治疗后的每日胸腔积液产量[6]。

1.3观察指标

对比两组患者治疗前后胸腔积液引流总量和治疗前后每日胸腔积液产生量。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料采用配对t检验，以（x±s）表示；计数资料采用x²检验，以（%）表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后胸腔积液引流总量对比

观察组患者治疗后的胸腔积液引流总量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1.

表1 两组患者治疗前后胸腔积液引流总量对比（x±s，mL）

2.2 两组患者治疗前后每日胸腔积液产生量对比

观察组患者治疗后的每日胸腔积液产生量比对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2 。

表2 两组患者治疗前后每日胸腔积液产生量对比（x±s，mL）

3 讨论

肺癌伴恶性胸腔积液是指在肺癌患者体内，由于肿瘤的生长和转移，导致胸腔内液体积聚增加而引起的一种病症。胸腔是指肺部周围的腔隙，包裹着肺，与肺部紧密相连。恶性胸腔积液是指在胸腔腔隙内聚集的液体，通常是由于肺癌细胞侵袭或转移至胸腔内膜或胸膜（肺部外层覆盖的薄膜），引起胸腔内液体积聚的结果[7]。恶性胸腔积液会导致胸腔压力增加，从而影响肺部正常的膨胀和呼吸功能，导致呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。此外，这种积液还可以影响肺癌的治疗，限制了放射治疗和化疗的效果，也增加了手术切除的难度。因此，对于肺癌伴恶性胸腔积液的治疗和管理至关重要，旨在减轻症状、提高患者的生活质量，并为其他治疗方法创造更好的条件。西医治疗该病的目标包括缓解症状，控制胸腔积液，以及治疗原发肿瘤，其中方法涵盖胸腔引流、手术、放疗、化疗等。而中医则从气血循环、痰湿排除、免疫力提升等角度看待这一问题，注重通过调理整体平衡，化解痰湿，改善气血循环，以达到减轻症状、控制积液的目的。

泻肺消水汤作为一种传统中药方剂，源自中国古代著名医药学家张仲景的医书《金匮要略》，可追溯到东汉末年。张仲景以丰富的临床经验和深刻的医学洞见，将泻肺消水汤纳入医学经典，成为中医治疗疾病的宝贵遗产。在中国传统医学中，泻肺消水汤被广泛应用于治疗涉及肺脏功能失调、痰湿聚滞、水湿不化的疾病，如肺胀、肺炎、胸腔积液等。其配方中的各种药材在药性、味道、功效等方面具有互相补充、协同作用的特点，共同发挥治疗作用。首先，茯苓和泽泻这两种药材具有出色的利水作用，通过促进尿液排出，有助于减轻体内的水分积聚。这对于减轻胸腔积液的压力和不适感至关重要，为肺部提供了更好的舒适度。其次，瓜蒌、赤芍和芦根等药材的清热化湿功效，有助于减轻湿气和痰的囤积。这些湿气和痰的积聚往往使得呼吸系统更为不畅，而药材的作用可以改善肺部的状态，减轻湿痰的影响，从而缓解呼吸困难等症状。另外，丹参、桃仁和杏仁等药材的活血化瘀作用，可以改善气血的循环，提升肺脏的养分供应。这对于减轻炎症和瘀血情况有所帮助，有助于恢复肺部的正常功能。桂枝和檀香等药材则通过行气活血、温通阳气的特性，有助于改善气机的阻滞情况，促进气血的运行。这对于缓解呼吸困难和胸痛等症状起到了积极的作用。最后，砂仁的使用则可以舒缓肺部的气滞症状，促进气机的畅通，为肺部的康复创造更有利的环境。

研究结果显示，观察组患者的治疗后胸腔积液引流总量和每日胸腔积液产生量都比对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05），这是因为首先，化疗联合自拟的泻肺消水汤治疗是一个针对多个病因的综合干预措施。肺癌伴恶性胸腔积液的产生往往涉及到肿瘤细胞的生长和扩散，肺部的气血循环障碍，以及体内湿痰的堆积等多种复杂因素。传统的胸腔引流和对症治疗可能只能解决其中的某些方面，而化疗联合泻肺消水汤则能够从多个层面入手，通过抑制肿瘤生长、促进气血循环、调理湿痰等，全面减少胸腔积液的产生和积聚。其次，泻肺消水汤中的药材具有多种药理作用，有助于调理肺脏的功能状态[8]。茯苓和泽泻的利水作用可以减少体内的水分积聚，从而减轻胸腔积液的程度。清热化湿的药材如瓜蒌、赤芍和芦根可以改善湿气和痰的囤积，有助于减少肺部不适。活血化瘀的药材如丹参、桃仁和杏仁可以促进气血循环，改善肺部的血液供应。这些药材的协同作用，使得治疗效果更为全面和深入。此外，化疗作为一种常用的抗癌治疗手段，可以通过杀灭肿瘤细胞、减缓肿瘤生长，间接减少了肿瘤对肺部造成的影响，从而减少了胸腔积液的产生。化疗的综合效应与泻肺消水汤的作用相互协同，进一步增强了治疗的效果。

综上所述，化疗联合自拟的泻肺消水汤治疗在肺癌伴恶性胸腔积液的情况下能够通过多种途径降低胸腔积液引流总量和每日产生量。其综合治疗的特点，包括从多个方面入手，调理肺脏功能，以及与化疗的协同效应，使得患者在康复过程中能够获得更为积极和持久的疗效。然而，鉴于每位患者的具体情况不同，治疗方案应该根据医生的专业意见进行个体化的调整和监控。

参考文献

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[2] 周益萍,陈晓霞. 葶苈大枣泻肺汤加味联合鸦胆子油乳及顺铂治疗肺癌恶性胸水26例观察[J]. 实用中医药杂志,2015,31(12):1120-1122.

[3] 支焱,张琦. 苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤对胸腔积液豚鼠胸膜间皮细胞水通道蛋白1表达的影响[C]. //中华中医药学会第十七届仲景学说学术研讨会论文集. 2009:415-421.

[4] 李宝林. 自拟泻肺消饮汤治疗结核性胸膜炎胸腔积液45例[J]. 中国中医药科技,2013,20(4):421-421.

[5] 李凯,张琦,任小彤,等. 温阳消饮法对胸腔积液模型大鼠血管内皮生长因子、肿瘤坏死因子-α的影响[J]. 辽宁中医杂志,2018,45(1):159-162.

[6] 罗斌,田建辉. 健脾益肺、峻泻利水法治疗肺癌并恶性胸腔积液1例[J]. 中医杂志,2016,57(24):2159-2160.

[7] 李思思,张琦,赖宇,等. 温阳消饮法对胸腔积液模型大鼠肾脏水通道蛋白2表达影响的研究[J]. 四川中医,2014,32(5):69-70.

[8] 王璐. 泻肺逐水汤联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效观察及对VEGF水平的影响[D]. 山东:山东中医药大学,2018.