宫颈癌筛查知多少

宫颈癌筛查知多少

岳宏程

四川省巴中市中心医院  636000

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，2020年，我国宫颈癌新发病例数为10.9万例。

其发病率逐年上升，并呈现年轻化的趋势，严重威胁着女性的健康。

宫颈癌的生物学行为以局部浸润为主，常伴有盆腔及腹股沟淋巴结转移。宫颈癌早期往往没有任何症状，随着病情的进展可出现阴道不规则出血、流脓性分泌物、会阴部疼痛等症状。我国宫颈癌确诊时大多为中到晚期，很大一部分原因与女性防癌意识不强，宫颈癌早期筛查普及率低，没有及时治疗有关。

宫颈癌治疗方式的选择及预后与宫颈癌的分期密切相关。早期宫颈癌经手术联合放化疗后5年生存期可达 85%以上，而局部晚期宫颈癌经治疗后5年生存率只有30%左右。对于一些癌前病变如宫颈上皮内瘤变（CIN）经正规治疗可逆转。因此宫颈癌早期筛查非常重要。宫颈癌的筛查应该注意以下几点：

一、宫颈癌筛查的适宜人群及频次：不同年龄段的女性筛查的频次不一样。对于已婚人士或有3年以上性生活的女性需及时筛查。21-29岁人群每两年筛查一次；大于30岁的人群若连续筛查3年无异常可每隔3年筛查一次。65-70岁人群，连续筛查3次结果为阴性，且近10年未获异常结果，则可停止筛查。对于有宫颈癌的高危因素如性生活频繁、初次性行为年龄过早、高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染、免疫力低下、宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈癌家族史的人群，筛查频率相应增加。

二、宫颈癌的筛查方式：

1、碘试验：通过将碘液涂抹在宫颈和阴道壁上观察着色情况。正常宫颈或阴道上皮被碘液染成棕色或赤褐色。若不染色可能有宫颈炎或宫颈癌。该试验对宫颈癌特异性不高，但有益于确定以宫颈上皮内瘤变（CIN）为主要病变的区域，以便于确定活检取材部位。

2、荧光诊断法：根据荧光素与肿瘤的亲和原理。利用体内固有荧光，通过光导纤维传送氮激光激发病变部位。正常组织与病变组织发出不同的颜色。病变宫颈表面呈紫色或紫红色。正常组织呈现蓝白色。

3、细胞学检查：常用的方法有宫颈细胞巴氏染色法和薄层液基细胞学检查（TCT），两种方法都是用专用标本刷刷取宫颈上皮细胞制作成玻璃涂片，通过染色后，在显微镜下观察有无癌细胞。由于TCT检查细胞分布均匀，染色效果好，提高了阳性检测率，目前已替代传统的巴氏染色法用于宫颈癌的大规模筛查。

4、阴道镜检查：当荧光检测或细胞学检查提示阳性病变时，应在阴道镜检查下观察宫颈表面有无异型上皮或癌变区域。并在阴道镜下行组织活检或锥切术。

5、组织病理学检查：当阴道镜下检查提示有癌性病变后，可在阴道镜下对宫颈可能的癌变区域行内镜下活检或宫颈锥切术。术后的标本通过专业的手段制作成病理切片，然后在显微镜下确认是否有癌变。组织病理学检查是确诊宫颈癌的金标准。

三、确诊后的检查：一旦确诊宫颈癌需要进一步完善胸部及腹部CT、盆腔MRI、直肠镜、膀胱镜等相关检查了解肿瘤侵犯的范围及有无远处转移，从而明确分期以制定治疗方案。

HPV疫苗的接种：HPV感染与宫颈癌的发生密切相关，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。特别是HPV-16和PHV-18型。适龄女性应尽早接种HPV疫苗。对于9-45岁的女性应尽早接种HPV疫苗。该年龄段越早接种疫苗效果越好。特别是9-15岁是重点人群。