凝血四项”-止凝血功能有无缺陷的“前沿侦察兵”!

凝血四项”-止凝血功能有无缺陷的“前沿侦察兵”!

王怡玫

宜宾市第三人民医院  四川宜宾  644000

对于人体健康来说，止凝血功能十分重要，当患者出现意外情况而受伤流血时，如果自身的止凝血功能较强，则可以迅速凝固伤口，避免身体的血液大量流失，所以当患者需要进行手术治疗时，医生在手术之前必须了解患者的止凝血功能，因为如果患者的止凝血功能不理想，可能会在手术过程中出现出血，严重甚至造成手术意外情况。

1凝血四项检查目的

凝血四项作为手术治疗前必要的检查项目，在患者住院做手术之前，医生普遍要求患者空腹化验凝血四项检查，凝血四项检测内容主要包含凝血酶原时间(PT )、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT ）、纤维蛋白原( FIB )。在病症治疗过程中，凝血四项检查目的主要是帮助医生了解患者自身是否具有止凝血功能，止凝血功能是否出现缺陷问题，有效防止在手术过程中出现大出血。

2凝血四项影响因素

凝血四项检测过程中，为了保证检测结果的准确性，在检测时需要使用0.109mol的枸橼酸钠抗凝剂，但是抗凝剂如果使用过多会造成检测结果出现明显波动，根据相关研究报道表明，标本的血液量如果增加0.5ml，则可以使血液的凝固时间缩短，如果标本的血量减少0.5ml，则会导致凝固时间延长，所以抗凝剂与血液的容积比为1:9。

目前所使用的抗凝剂通常利用真空采血管进行自动定量，尽可能防止检测结果出现异常，造成患者病症诊断和治疗被延误；在检测操作过程中，技术人员操作流程是否标准同样会影响检测结果的准确性，如果样本抽取后无法混匀，或者混匀不充分，则会造成血液标本和抗凝剂不能充分混合，进而出现凝固物或者凝块，引起凝血四项检查结果异常，所以当采集样本后要立刻轻轻翻转进行摇匀，确保血液与抗凝剂充分混合，避免凝血因子过度消耗，导致检测结果出现异常。

除了采血流程会对检测结果造成影响以外，血液被抽离人体后自身结构也会出现明显转化，因此血液的存放方式以及存放时间如果出现不同，凝血因子会逐渐被消耗，进而造成检查结果不相同，其中如果血液采取低温存放，血小板和凝血因子会受到损伤，导致检测结果不准确。

针对此种现状，血液标本不能冷藏储存，应在室温下立刻送往检测机构，而在检测时间的控制上，要保证在抽血后两小时内开展检测，除此之外，标本的离心速度、检测时间、检测设备以及技术人员同样会造成检测结果出现不同程度的误差。

在医学临床实践中，如果抗凝剂的比例不合适，血液在室温储存时间过长等因素同样会造成凝血四项检查结果出现不准确，所以在血液收集以及检测过程中要尽可能控制以上影响因素，避免对检测结果造成负面影响。

3凝血四项检查结果解读

3.1PT

PT是在体外模拟体内外源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间，用以反映外源性凝血途径和共同凝血途径凝血因子以及这些因子抑制物有无异常，是筛检止凝血功能最常用的试验之一；也是监测口服抗凝剂用量的有效监测指标。

在检测结果的解读中，如果PT检测结果延长，见于先天性或者获得性纤维蛋白原、凝血酶原以及V、VII、X因子缺陷或血循环抗凝物增多，如纤维蛋白原缺乏、无纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症、DIC、严重的急慢性肝脏疾病、阻塞性黄疸、维生素K缺乏等；如果检测结果中PT缩短，见于先天性V因子增多症、口服避孕药、高凝状态和其他血栓前状态及血栓性疾病。

3.2APTT

APTT是在体外模拟体内内源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需时间，用以反应内源性凝血因子以及这些因子的抑制物是否异常，是筛检止凝血功能最基本的常用试验之一。能够反应血浆内源凝血系统凝血因子（Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）及共同途径中FⅡ、FⅠ、FⅤ、FⅩ的水平。目前也广泛用于监测肝素治疗。

在检测结果的解读上，如果APTT检测结果延长，见于血友病，或者FⅪ和FⅫ缺乏症、血中抗凝物如凝血因子抑制物、狼疮抗凝物、华法林或者肝素水平增高，FⅡ、FⅠ、FⅤ、FⅩ缺乏，也可见于肝脏疾病、DIC、大量输入库血等；如果检测结果上APTT缩短，见于血栓前状态及血栓性疾病、如心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。

3.3TT

TT是检查受试者血浆纤维蛋白原转变为纤维蛋白能力的过筛试验。

如果TT出现延长，见于系统性红斑狼疮、肝病、肾病、肝素增多或类肝素物质存在、异常球蛋白血症、低(无)纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物增多如DIC、原发性纤溶等；而当患者血液内存在微小凝块，钙离子等物质时，则会造成TT缩短。

3.4纤维蛋白原

纤维蛋白原含量测定主要用于出血性疾病或血栓形成疾病的诊断，以及溶栓治疗及蛇毒治疗的监测。

纤维蛋白原是人体凝血过程中主要的构成蛋白质，而在人体应激情况下，妊娠晚期或者女性月经期会出现血浆内纤维蛋白原水平大幅度提升，除此之外，细菌感染、无菌性炎症等同样会造成纤维蛋白原指数升高，同时纤维蛋白原指数升高症状多见于急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等疾病；如果血浆内纤维蛋白原指数大幅度降低，可见于重症肝炎和肝硬化、DIC、纤维蛋白聚合抑制剂等。所以在凝血四项检查环节中，纤维蛋白原同样是病症检查和治疗的主要监测指标。