提升病案统计质量问题研究

提升病案统计质量问题研究

索翠平

徐州市第一人民医院   221100

摘要：科学完善的病案统计管理能够为医院更好的了解病人的实际情况做好病人的管理工作提供支持，从而推动医院能够得到更好的运转，推动医院管理能力的提升。所以可以看出病案统计管理在医院管理中的重要性。那么如何提升病案统计质量管理是应该思考的主要内容。基于此，本文针对实际病案统计管理工作的情况，对这一问题开展分析探讨，并给出相对应的管理策略，希望通过本文的研究能够较好的提升医院病案统计管理的质量，推动医院的发展。

关键词：病案统计管理；病案统计；管理质量

一、前言

病案统计管理质量好坏与否极大的反映出医院医疗质量情况以及管理水平情况，同时也影响到医院的等级评审。在医院质量管理方面，一项重要的内容就是病案统计质量管理，病案统计质量管理的核心在于每份病案统计的真实性、准确性、科学性、逻辑性，这些作为医学资料，也是开展临床研究和开展科研活动的宝贵资料，也是医院管理的重要信息来源。可以看出，病案统计管理在医院管理中的重要作用。基于此，为了更好的提升医院病案统计管理的质量，本文就对目前医院病案统计管理存在的问题进行分析，并给出相对应的解决对策，希望本文的研究能够为医院做好病案统计工作提供经验参考。

二、目前医院病案统计管理存在的问题

（一）病案统计管理意识与病案统计信息利用率有待提升

新医改后，各个城市的医院都加强了医疗信息系统的建设，但仍然存在许多问题，对病案统计管理的意义认识不足，难以最大限度地提高病案统计信息的利用效率。这表现在以下几个方面：一是医院在病案统计管理建设上投入不足，导致病案统计管理储备资金不足；其次，对病案统计管理人员的教育培训不到位；再次，病案统计利用不足，特别是疑难杂症和罕见病案统计的归档利用不足。一些重要病案统计的开发和挖掘不够深入，无形中造成了学习资源的浪费。

（二）病案使用管理不完善

由于医疗保险、司法鉴定等原因病案需要复印，或因患者要求复印出院病历和检查单，以及大量院内病案借阅检查等，在使用病案过程中保护措施不力很容易造成病案出现磨损毁坏情况。除此之外，病案在装订及修补时过程中，也存在着保护措施不够完善的情况，极易损坏病案，影响到病案统计的质量。

（三）临床医护人员对病案统计质量不够重视

病案是对患者在院期间的治疗、检查等所有数据的记录，需要保证记录的完整性才能够为开展临床治疗提供数据支持。所以在记录的过程中每一个步骤都需要细致。但还存在着个别医生在病案记录过程中，记录的数字迹难以辨认。尽管许多医院已经实施了电子病案统计方法，但病案统计仍然存在逻辑性不足的问题。

三、提升医院病案统计质量管理策略

（一）加强信息技术的应用

过去，医院病案统计和管理主要采用纸质档案管理模式，这不仅使管理工作非常繁琐，而且存在损坏、丢失等诸多弊端，无法满足现代医院发展的要求。针对这种情况，医院应该尽快购买新的电子设备，为现代医学的发展奠定良好的基础。医院应尽快建立电子病案统计数据库，这有利于所有医务人员更好地交换和共享病案统计信息，也可以快速查询必要的诊疗信息。为了提高病案统计管理的现代化和社会化水平，所以应该积极的推动有关信息技术的应用，保证病案统计信息各部门之间的共享，推动资源的整合，最大限度的发挥信息技术在病案统计管理方面的重要价值。

（二）提高医师对病案统计书写重要性的认识

病案统计主页的输入质量直接影响统计报表的准确性，客观反映了医院的医疗质量。因此，有必要严格要求各部门组织医务人员学习病案统计的规范书写，加强对全体医务人员病案统计管理质量重要性的教育。开展病案书写岗前培训。确保每位医师能够熟悉出院病案的组织、整理、装订、编码、记录和归档，认识到病案统计管理的重要性。熟悉病案的书写格式和正确的ICD-10诊断名称，了解病案统计管理的质量评价标准。通过评估后，可以开始工作，并在未来的临床工作中尽量避免病案中的统计缺陷。为培训和执业医师提供岗前教育，加强病案的书写标准。同时，基于病案统计质量管理在医院质量管理中的重要地位，通过多种形式阐述了病案统计质量的管理对提高医疗质量和医院管理水平的意义。确保病案统计的质量管理，得到领导的重视和群众的支持。

（三）健全病案统计质量管理组织机构

为了规范病案统计管理，可以建立两级病案统计管理机构。医院病案统计质量管理委员会在院长的直接领导下，由业务院长、科室主任及相关人员组成，任务是对病案统计的质量管理做出决策，解决管理中的各种问题。医务部作为执行机构，贯彻落实医院病案统计管理委员会的决定，制定病案统计质量管理的具体方案，落实组织病案统计质量检查等各项管理措施。可以成立一个由科室主任、护士长和高级医务人员组成的3-4人团队。主要负责病房病案统计的质量安全管理工作。病案统计室人员管理到位。

（四）建立三级病案统计质控网,注重运行环节中的质量控制

建立医院、科室和个人自检的病案统计管理质量控制网络。病案统计的质量控制应以环节质量管控为重点，加强病案编写者的自查、病案统计质量控制小组的监督、病案统计室的监督和病案统计管理委员会的监督。严格管理病案从建立到归档的统计管理。对病案统计实施全过程质量控制。

三级住院医师主要完成住院病案统计。各临床科室建立由住院医师、主治医师（含高级职称）、科室主任组成的三级病案统计和质量控制管理体系。要求临床医生和护士严格按照病案统计的书写标准，认真书写，及时完成所有记录。上级医生需要认真修改和复查。

二级质量控制网络由科室主任、高级医生和护士长组成，他们检查病案和统计数据，发现问题，并随时纠正。患者出院时，质控医生和质控护士根据病案统计质量评分标准，对患者逐项进行检查评分。该部门负责人负责对整个病案的统计质量进行全面评估。

一级质量控制网络病案统计室进行终端监控，在整理、编码、录入等各个阶段对病案统计进行不间断的检查和控制。任何发现的问题都会立即报告给就诊医生，并要求在有限的时间内完成信息。逾期信息应与全面的目标管理挂钩。从而可以在萌芽阶段消除病案统计的缺陷，提高病案统计的优良率，保证医院统计数据的真实性和可靠性。

（五）建立病案统计质量评价方案,实施奖罚结合

根据病案统计质量评分标准，每半年对全院所有医生撰写的病案统计进行一次检查比较。对每份病案统计主页、住院病程记录、护理文书撰写等病案统计的完整性、准确性、整洁性、及时性进行评分。结果将报告给整个医院，排名前十的医生将获得奖励，以提高病案统计的质量。上述质量管理措施实施以来，效果良好。病案统计质量缺陷率逐年下降，病案统计优良率逐年上升。

四、结论

综上所述，通过本文的研究能够看出，目前医院病案统计管理统计仍存在着一些不足之处，如何提升病案统计的质量、提升医院管理水平、推动医院有序运转是应该思考的主要问题。本文针对目前医院病案统计管理存在的问题研究给出了有针对性的解决对策。就本文的研究上来看，要想较好的提升医院病案统计管理的质量那么就需要加强信息技术的应用、提升有关管理人员的管理意识和管理能力、构建完善的病案统计管理机构，从而较好的保证病案统计的质量，希望本文给出的对策建议能够为医院做好病案统计管理通过经验参考。

参考文献

[1]黄鹏,梁耀基,何丽萍.医院评审对病案统计管理工作的促进作用

[J].中国病案统计,2021,13(3):8-10.

[2]侯英.发挥统计信息档案在医院等级评审中的作用[J].中国医

药指南,2020,10(16):368-369.

[3]李秀娥.加强病案统计管理工作的思考[J].中国病案统计,2021,12(11):