如何科学、正确认识癌痛

如何科学、正确认识癌痛

刘军宏

（柳州市人民医院疼痛科  广西柳州市 545000）

癌痛对人的肉体、精神、情绪和信念都是一种极大的摧残和折磨，肿瘤病人往往因剧痛而逐渐丧失抗击癌魔的斗志，降低生活质量甚至可以导致多疑、自卑、厌世等性格和人格方面的改变，乃至失去生存的勇气。当癌魔带着疼痛的巨大阴影袭来时，是惊魂失魄、束手待毙呢？还是医患同心，阻断癌痛，维护生命的尊严，改善生活质量，重新点燃如红花怒放的生命火炬？

疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一，约1/4新诊断的恶性肿瘤患者、1/3正在接受治疗的患者及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。癌痛与非肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同。疼痛是癌症患者最为恐惧的症状之一，如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适，并极大地影响他们的活动能力及整体生活质量。癌痛，顾名思义，也就是癌症引起的疼痛，是癌症患者最常见的伴随症状。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每天有550万癌症患者忍受疼痛的折磨，初诊癌症患者疼痛发生率为25%，而在晚期癌症患者中，比例更是高达70%。

癌痛虽然可怕，但理论上通过规范化治疗，90%的癌痛是能够得到控制。然而，在我国仅三成患者的疼痛能得到有效控制，究其原因，主要还是大家对癌痛及其治疗的认识不足。那么，如何科学认识癌痛呢？如何使肿瘤患者尽可能无痛、提高生活质量呢？

1、癌痛的分类

根据癌痛发生的原因可以分为以下4种类型：

⒈直接由癌症引起的疼痛，如肿瘤浸润、神经受压及脏器受累等。

⒉与癌症相关的疼痛，如作为癌症非特异性表现的骨关节疼痛等。

⒊与癌症肿瘤有关的疼痛，如术后和化疗后所致的各种疼痛综合征及放疗后溃疡或纤维化引起疼痛等。

⒋与癌症无关的疼痛，如患者原来就有的痛风和关节炎等。

2、肿瘤患者对癌痛的认识误区

⒈误区：疼痛能忍则忍，无法忍受时才需要止痛药

事实上，长期得不到有效止痛治疗的癌症患者，无法正常饮食、睡觉，对日常生活影响大，并且容易演变为神经病理性疼痛，最终发展为难治性疼痛。

⒉误区：止痛药会上瘾

缓释或控释类止痛药可以使有效成分缓慢地释放进人体血液中，从而降低成瘾的风险。严格遵照医生的指导，逐渐停药，成瘾率是极低的。

⒊误区：不用按时吃药，痛了才吃，不痛不吃

很多患者由于对止痛药存在的各种误区，不敢按医生嘱咐的用药时间和剂量口服止痛药物，从而造成疼痛控制不佳。实际上，止痛药需要按时、按剂量使用，才能保持稳定的血药浓度，从而达到最佳止痛效果并减少不良反应。

⒋误区：出现不良反应时要立即停药

其实，阿片类药物引起的呕吐、头晕不良反应一般出现在用药最初几天，数日后症状大多自行消失。使用阿片类药物的同时辅以缓泻剂及其他预防性治疗，多可减轻或避免发生相关不良反应。癌痛，就像癌症患者身上的一道“魔咒”，严重地干扰睡眠、饮食，使患者产生焦虑、抑郁情绪有关癌症患者不堪折磨而轻生自杀的报道也屡见不鲜。癌痛虽然可怕，但 理论上通过规范化治疗，90%的癌痛是能够得到控制。然而，在我国仅三成患者的疼痛能得到有效控制，究其原因，主要还是大家对癌痛及其治疗的认识不足。今天，我们就通过一个真实的案例来认识癌痛，走出误区。

张大爷是一名晚期肺癌患者。有一天他像往常一样来复诊，在讨论完下一步治疗方案后，陪大爷就诊的家属却告诉医生，最近一段时间张大爷感觉右侧胸痛厉害，整夜翻来覆去无法入睡，医生详细询问张大爷，他却摆摆手说：“没事儿，我能忍，忍一忍就好了。”这就是很多患者朋友最常见的误区。 许多人认为癌痛能忍就忍，因为止痛只是治“标”不治“本”，治疗肿瘤远比止痛更重要，现在用了止痛药以后就没药可用了！实际上，癌痛的治疗与抗肿瘤治疗同等重要，癌痛得到满意控制，可以提高抗肿瘤治疗的疗效。如果癌痛长期得不到缓解，很容易转化成慢性难治性疼痛，到那时再用药只会“事倍功半”。因此对于癌痛，忍无可忍就无需再忍，千万不要等到“痛彻心扉”才开始止痛治疗。

医生接着询问张大爷有没有吃过止痛药，他说：“我吃了芬必得，一天吃好几次，可是疼痛没怎么减轻啊。而且我还觉得胃病又犯了呢！”这话引起医生的注意，因为张大爷有慢性胃溃疡的病史，这种情况很可能是止痛药过量使溃疡加重了，可张大爷满不在乎地说：“芬必得是普通的止疼药，安全得很，多吃点没事儿。”

张大爷这话又代表了 第二种常见误区——“芬必得”很安全。这里有一个小常识，止痛药大致可以分为阿片类和非阿片类。阿片类是从罂粟中提取的成分，最为大家熟知的当属吗啡，其他的还包括羟考酮、芬太尼等，许多患者朋友排斥阿片类药物，认为阿片类药物不安全，可事实上阿片类常见的副作用，如便秘、恶心、呕吐等是可以逐渐耐受或者通过用药控制的。而非阿片类，常见的例如芬必得、扶他林、去痛片，也不像大家所认为的那么安全，长期服药会使消化道溃疡、肝肾损伤、出血的风险显著增加。

医生跟张大爷讲完止痛药的常识后，张大爷接着说：“我可不用吗啡，那药用了以后会上瘾的！”其实张大爷的看法反映了 大多数癌痛患者的顾虑：使用阿片类药物必然要导致成瘾。但是应用现代的制药技术，我们已经可以生产出缓释或控释类止痛药。这种剂型的药物可以使有效成分缓慢地释放进人体血液中，从而降低成瘾的风险。如果严格遵照医生的指导，通过口服或者经皮肤给药，使用缓释或者控释剂型的药物，成瘾率是低于万分之三的。

听了医生的一番劝说，张大爷点点头说：“那我明白了，现在我不排斥吃止痛药了，但是大夫，我可不想天天吃药，我疼的时候吃药，不疼就不用吃药了吧？”在这里还要告诉大家一个 止痛治疗的原则：应当按时服药，而不是按需服药。也就是说，不论疼痛是否发作，都要按照规定的时间间隔按时吃药，例如每12小时给药一次。这样做的好处是可以保证人体血液中药物浓度始终维持在有效水平之上，从而在最大程度上减少甚至避免疼痛的发作。所以，要想使癌痛得到满意控制，按时服药才是王道。医生为张大爷开了止痛药，建议他先从小剂量开始服用，逐渐调整用量。张大爷说：“以前真是不懂啊，想不到止痛药里面学问这么多！”

通过张大爷的例子可以看出，疼痛是癌症的必然现象而不必或不可能控制，甚至受传统道德思想的束缚，认为忍受疼痛是一种美德，是意志坚定的表现。其实 癌痛并不是“不治之症”，只要配合医生规范化治疗，绝大多数癌痛是可以得到缓解的，患者的生活质量也会明显提高。同时，对肿瘤患者实施科学治疗，配合心理护理、人文关怀以及社会支持照顾，从而有效地全面提高患者的生活质量正逐步成为现实。让我们携起手来，全面认识癌痛，走出治疗误区，共创无痛世界！

3、癌痛镇痛原则：

⒈按阶梯给药，根据患者疼痛程度给予相应阶梯的止痛药物。

⒉按时给药，止痛药应有规律地按规定间隔时间给予，而不是“按需”给药，从而保持疼痛持续缓解。

⒊无创给药，口服给药是首选途径，透皮贴剂给药也是常用的无创性给药方法。

⒋个体化给药，不同患者的痛阈和对麻醉性阵痛药的敏感度个体间差异很大，阿片类药物并没有标准剂量，既能充分镇痛又无不可耐受不良反应的剂量。

⒌注意具体细节，使用止痛药物要密切观察其疼痛缓解程度和身体的反应，调整用药或处理药物不良反应。只有患者充分了解癌痛相关基本知识，才能更好地配合医生规范化使用止痛药物，最大程度达到“无痛化”、提高生活质量。头颈乳腺放疗科长期收治鼻咽癌、头颈部恶性肿瘤、脑瘤及各种脑转移瘤的综合治疗及乳腺癌放射治疗。开展了头颈部恶性肿瘤放疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗；乳腺癌术后辅助放疗；晚期肿瘤的姑息化疗、癌痛规范化治疗；头颈部恶性肿瘤放疗后遗症治疗。

我们希望全社会都关注癌痛人群，正确认识癌痛治疗，医患共同携手，阻断疼痛，让肿瘤患者过好有尊严、有品质的人生每一天！