南京医科大学第二附属医院 江苏省 南京市 210000
【摘要】目的针对血液肿瘤患者PICC置管导管相关性血栓风险因素及预防护理策略展开分析研讨。方法:2022年3月至2023年3月为限,院内实行PICC置管的血液肿瘤患者为据,收集人数共76例,而后针对患者临床资料、发生导管相关性血栓的风险因素进行回顾分析,同时总结预防护理对策。结果:76例患者中22例发生导管相关性血栓,占比28.94%,其中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为10例、7例、5例;此类患者均存在以下特征:年龄均大于60岁、输注血液制品、肠外营养、存在合并症、PICC置入静脉为头静脉、PICC置管位置为上腔静脉上半段、APTT(活化部分凝血酶时间)<14s、Hb(血红蛋白)情况均高于为发生血栓的患者。结论:在本次研究中,可获取到的信息为,输注血液制品、肠外营养、合并症、PICC置入静脉、PICC置管位置、APTT是导致PICC置管患者发生导管相关性血栓的风险因素,需高度重视,并采取相应预防措施,使血栓的发生风险降低。
【关键词】血液肿瘤患者;PICC置管导管;相关性血栓;风险因素
随着时代的交替,医疗技术水平的不断提高,各类疾病均可通过先进的医疗手段得以控制。PICC通常用于长期化疗的肿瘤患者中,是利用导管从病人外周手背的静脉进行穿刺,使导管直达靠近心脏的大静脉,避免化疗药物与手臂的浅静脉直接接触,从而减少化疗药物对于外周静脉的损伤【1-2】。研究证实,通过PICC置管的方式,可有效保护上肢浅静脉,减少静脉炎的发生,提高患者生命质量。然,凡事均有利弊之分,该技术也会引发相关并发症,导管相关性血栓便是其中之一。
1资料与方法
1.1一般资料
研讨期限定于2022年3月至2023年3月,选取本时段院内实行PICC置管的血液肿瘤患者为研究依据,收集人数共76例,患者年龄状况:大于18岁,均符合本次实验标准,符合血液肿瘤诊断标准,且实行PICC置管。
1.2方法
具体流程如下:以回顾性资料为研究基础,针对患者相关信息进行检索与整理。首先对患者性别、年龄、存在疾病类型(糖尿病、高血压、高血脂症)、体质量指数、既往血栓病史及活动时间方面进行收集整理;其次对于PICC相关资料进行整合分析,包括PICC置入静脉、PICC置管位置;另外,针对药物相关资料展开分析研究,如:输注血液制品、肠外营养;活化部分凝血酶时间(APTT)、血红蛋白(Hb)情况【3】。
1.3观察指标
均通过彩色多普勒超声检查:⑴Ⅰ级:显示置管静脉腔内有小团块低回声或导管外壁团块回声,以孤立型为主,静脉回流畅通,静脉血管横断面狭窄(1%--30%);⑵Ⅱ级:显示多处血栓形成,静脉回流较通畅,血管横断狭窄(31%--50%);⑶Ⅲ级:显示多处血栓形成,以融合型为主,大面积官腔被血栓充填,为完全堵塞型血栓。
1.4统计学方法
SPSS26. 0 软件进行 t 检验,χ2 检验或 Fisher 精确检验,“P<0.05”视为研究存在统计学显著。
2结果
2.1 76例患者中22例发生导管相关性血栓,占比28.94%,其中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为10例、7例、5例。
表一 PICC置管导管相关血栓多因素分析
因素 | β值 | SE值 | Waldx2值 | OR值 | 95%CT下限 | 95%CT上限 |
年龄 | 0.214 | 0.145 | 2.168 | 1.241 | 0.932 | 1.652 |
输注血液制品 | 0.385 | 0.124 | 9.535 | 1.472 | 1.152 | 1.877 |
肠外营养 | 0.354 | 0.147 | 5.785 | 1.427 | 1.067 | 1.907 |
合并症 | 0.366 | 0.114 | 10.185 | 1.442 | 1.153 | 1.807 |
PICC置入静脉 | 0.395 | 0.113 | 12.065 | 1.485 | 1.187 | 1.857 |
PICC位置 | 0.383 | 0.187 | 4.173 | 1.467 | 1.015 | 2.123 |
APII | 0.364 | 0.142 | 6.514 | 1.440 | 1.086 | 1.906 |
Hb | 0.273 | 0.152 | 3.161 | 1.312 | 0.972 | 1.773 |
3讨论
3.1 结合上文所言,我们能够知道输注血液制品、肠外营养、合并症、PICC置入静脉、PICC置管位置、APTT是血液肿瘤患者PICC置管导管相关性血栓发生的独立风险因素【4】。
3.2 护理对策:⑴需加强护理人员培训,使其充分掌握PICC置管相关知识与操作技能;⑵同时在置管前对患者进行血管评估,首选贵要静脉进行穿刺,其次为肘正中静脉,尽量减少头静脉穿刺置管;⑶鼓励患者积极开展主动或被动锻炼,降低血栓发生风险;⑷操作过程中严格遵循无菌操作原则,密切观察患者患肢是否存在红、热、痛、肿及变色情况;⑸对存在合并症患者告知其严格遵医用药,控制病情;⑹同时加强饮食干预,鼓励患者多摄入高蛋白、低盐、高维生素、低脂类食物;⑺对APII偏低、血液处于高凝状态且无出血倾向的患者,提供相应抗凝药物进行干预,以此预防相关性血栓的发生几率
【5】。
参考文献
【1】黄喜黎,徐燕欢,陈春果.血液肿瘤患者PICC置管导管相关性血栓风险因素及预防护理对策[J].齐鲁护理杂志. 2023,29(10)查看该刊数据库收录来源:96-99.
【2】陈小香,潘丽华,李连先.肿瘤患者PICC相关性血栓形成的因素及护理策略[J].黑龙江中医药. 2022,51(04)查看该刊数据库收录来源:169-171.
【3】李丹阳,罗旭霞,黄露芹.血液肿瘤患者PICC导管相关性感染因素及集束化护理[J].天津护理. 2020,28(03)查看该刊数据库收录来源:365-368.
【4】李春梅.PICC置管相关上肢深静脉血栓危险因素研究及防治策略分析[J].长江大学湖北省:61.
【5】张亚,岳静,米爱.血液肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性血栓的临床研究[J].四川医学. 2022,43(06)查看该刊数据库收录来源:593-597.