成都市郫都区第二人民医院 四川成都 611733
重症患者因为病情需要,在无法正常摄取足够营养的情况下,常需要通过肠内营养来维持营养状态。然而,使用肠内营养可能伴随着一系列并发症。预防这些并发症的发生至关重要。
营养液的速度要给予控制
在进行营养液输注时,控制输注速度是确保患者安全的关键。匀速输注有助于患者更好地接受和吸收营养,并减少出现并发症的风险。
控制输注速度:营养液的输注速度应该逐渐增加,但也需要根据患者的情况和耐受性来调整。初始时,可以选择较低的输注速度,逐渐增加,但需确保在医嘱范围内并遵循医护人员的建议。
匀速输注:匀速输注对于患者的消化吸收和代谢更有利。过快的输注速度可能导致肠道负担过重,影响患者的消化功能,甚至引发并发症,如胃肠道不适、腹胀、腹泻等。
避免突然改变输注速度:突然改变输注速度可能对患者造成不适和危险。任何关于输注速度的调整都应该在医护人员的指导下进行,并逐渐进行调整,以确保患者能够适应。
根据患者状况调整速度:患者的状况和耐受性可能随着时间和治疗的变化而变化。因此,需要持续观察患者的反应和生理指标,根据患者的实际情况进行输注速度的调整。
确保稳定性和安全性:匀速输注有助于维持营养液在血液中的稳定浓度,避免过快或过缓造成血液浓度波动。同时,确保输注设备和管路的质量,避免意外情况发生。
选择适当的营养配方
肠内营养对于重症患者的康复至关重要,但在使用过程中需要注意一系列细节,以避免并发症的发生并提高安全性。
选择适当的营养配方:根据患者的具体情况选择合适的营养配方,包括蛋白质、碳水化合物、脂肪以及维生素矿物质等成分。考虑患者的病情、年龄、肠道功能状态等因素,选择合适的配方以满足患者的营养需求。
控制浓度和速度:肠内营养的输注浓度应该由稀到浓逐步调整,初始时可以选择较低的浓度,逐渐提高以促进患者对肠内营养的适应。使用营养泵控制输注速度,逐渐递增速度,确保患者能够逐渐接受和吸收。
温度和头位控制:营养剂可以进行加温处理,但需注意不要超过合适的温度范围,以免损害营养成分。同时,在喂食时确保患者头部高位30°,有助于预防反流误吸的发生。
胃内残余量的监测:定时检查胃内残余量,一旦超过200ml应减慢或停止输注,以免导致胃内容物反流误吸。这有助于避免胃内残余物因进食不良而产生的并发症。
导管的清洁和冲洗:每次鼻饲后应用20-50ml的清水冲洗,以防止导管的堵塞。这样的操作有助于确保肠内营养的输注通畅,避免导管堵塞对患者造成不适。
注意造口旁腹壁皮肤消毒、护理
对于行造口或静脉营养的患者,周围皮肤和置管部位的护理至关重要。以下是相关的护理注意事项:
造口护理:造口旁腹壁皮肤消毒和护理是至关重要的。定期使用无菌消毒剂对造口周围皮肤进行清洁,保持局部清洁干燥。使用氧化锌软膏等合适的皮肤护理剂进行护理,保护皮肤,预防湿疹、溃疡等皮肤问题的发生。及时更换敷料,保持干净整洁,防止细菌感染。
深静脉置管护理:在进行深静脉置管时,严格遵守无菌操作是关键。保证操作者和环境处于洁净状态,佩戴好相应的防护装备,避免交叉感染。在置管后,需要持续关注导管穿刺处皮肤情况。随时观察穿刺处有无红肿、渗液等异常情况,如发现异常应及时向医护人员报告。
导管护理:置管后的导管护理也是十分重要的。保持导管周围的清洁和干燥,避免感染。定期更换敷料,确保穿刺部位干净。同时,遵循正确的导管使用和管理原则,减少导管使用时间,及时拔除不需要的导管,以降低感染的风险。
通过定期的皮肤护理和导管管理,可以有效预防感染等问题的发生,保障患者的安全和健康。同时,密切关注患者的身体状况变化,及时发现并处理任何异常症状,是护理工作中的重要环节。
密切监测相关指标
在进行营养支持时,密切监测患者的生理指标是非常有必要的。以下是相关指标的监测和相应措施:
血糖监测:在营养支持过程中,密切监测血糖水平是至关重要的。尤其是对于静脉输入高糖营养液的患者,要时刻监测血糖水平,避免发生高血糖反应。出现异常时,需要及时调整输入量或者调整输注速度。
血脂监测:监测血脂水平有助于了解患者的脂质代谢情况。尤其是对于肠内营养或高脂肪静脉营养的患者,定期检测血脂,及时调整脂肪含量和输注速度,避免脂质代谢紊乱的发生。
肝功能监测:营养支持可能对肝脏功能产生影响,因此需要定期监测肝功能指标。特别是对于静脉输入高糖高脂肪的患者,定期检测肝功能,如转氨酶、胆红素等指标,及时发现并处理异常情况。
电解质监测:密切监测血液中的电解质水平,如钠、钾、钙、镁等。这些电解质对于身体的正常功能至关重要,营养支持过程中的失衡可能对患者造成严重影响,因此需要及时调整输注液体成分。
静脉置管的管理:若静脉置管已不再需要,应尽早拔除,以减少导管相关感染的风险。在确保患者肠道功能安全的情况下,逐步转为肠内营养,减少静脉输入的依赖性。
在营养支持过程中,对以上指标的密切监测是确保患者安全的重要环节。及时发现和处理异常情况,调整营养方案和支持方式,是提高治疗效果和预防并发症的重要措施。同时,合理使用静脉置管,及时拔除不需要的导管,有助于降低感染风险,保障患者的安全和康复。