重症患者肠内营养并发症的预防

重症患者肠内营养并发症的预防

赵娜

成都市郫都区第二人民医院  四川成都  611733

重症患者因为病情需要，在无法正常摄取足够营养的情况下，常需要通过肠内营养来维持营养状态。然而，使用肠内营养可能伴随着一系列并发症。预防这些并发症的发生至关重要。

营养液的速度要给予控制

在进行营养液输注时，控制输注速度是确保患者安全的关键。匀速输注有助于患者更好地接受和吸收营养，并减少出现并发症的风险。

控制输注速度：营养液的输注速度应该逐渐增加，但也需要根据患者的情况和耐受性来调整。初始时，可以选择较低的输注速度，逐渐增加，但需确保在医嘱范围内并遵循医护人员的建议。

匀速输注：匀速输注对于患者的消化吸收和代谢更有利。过快的输注速度可能导致肠道负担过重，影响患者的消化功能，甚至引发并发症，如胃肠道不适、腹胀、腹泻等。

避免突然改变输注速度：突然改变输注速度可能对患者造成不适和危险。任何关于输注速度的调整都应该在医护人员的指导下进行，并逐渐进行调整，以确保患者能够适应。

根据患者状况调整速度：患者的状况和耐受性可能随着时间和治疗的变化而变化。因此，需要持续观察患者的反应和生理指标，根据患者的实际情况进行输注速度的调整。

确保稳定性和安全性：匀速输注有助于维持营养液在血液中的稳定浓度，避免过快或过缓造成血液浓度波动。同时，确保输注设备和管路的质量，避免意外情况发生。

选择适当的营养配方

肠内营养对于重症患者的康复至关重要，但在使用过程中需要注意一系列细节，以避免并发症的发生并提高安全性。

选择适当的营养配方：根据患者的具体情况选择合适的营养配方，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪以及维生素矿物质等成分。考虑患者的病情、年龄、肠道功能状态等因素，选择合适的配方以满足患者的营养需求。

控制浓度和速度：肠内营养的输注浓度应该由稀到浓逐步调整，初始时可以选择较低的浓度，逐渐提高以促进患者对肠内营养的适应。使用营养泵控制输注速度，逐渐递增速度，确保患者能够逐渐接受和吸收。

温度和头位控制：营养剂可以进行加温处理，但需注意不要超过合适的温度范围，以免损害营养成分。同时，在喂食时确保患者头部高位30°，有助于预防反流误吸的发生。

胃内残余量的监测：定时检查胃内残余量，一旦超过200ml应减慢或停止输注，以免导致胃内容物反流误吸。这有助于避免胃内残余物因进食不良而产生的并发症。

导管的清洁和冲洗：每次鼻饲后应用20-50ml的清水冲洗，以防止导管的堵塞。这样的操作有助于确保肠内营养的输注通畅，避免导管堵塞对患者造成不适。

注意造口旁腹壁皮肤消毒、护理

对于行造口或静脉营养的患者，周围皮肤和置管部位的护理至关重要。以下是相关的护理注意事项：

造口护理：造口旁腹壁皮肤消毒和护理是至关重要的。定期使用无菌消毒剂对造口周围皮肤进行清洁，保持局部清洁干燥。使用氧化锌软膏等合适的皮肤护理剂进行护理，保护皮肤，预防湿疹、溃疡等皮肤问题的发生。及时更换敷料，保持干净整洁，防止细菌感染。

深静脉置管护理：在进行深静脉置管时，严格遵守无菌操作是关键。保证操作者和环境处于洁净状态，佩戴好相应的防护装备，避免交叉感染。在置管后，需要持续关注导管穿刺处皮肤情况。随时观察穿刺处有无红肿、渗液等异常情况，如发现异常应及时向医护人员报告。

导管护理：置管后的导管护理也是十分重要的。保持导管周围的清洁和干燥，避免感染。定期更换敷料，确保穿刺部位干净。同时，遵循正确的导管使用和管理原则，减少导管使用时间，及时拔除不需要的导管，以降低感染的风险。

通过定期的皮肤护理和导管管理，可以有效预防感染等问题的发生，保障患者的安全和健康。同时，密切关注患者的身体状况变化，及时发现并处理任何异常症状，是护理工作中的重要环节。

密切监测相关指标

在进行营养支持时，密切监测患者的生理指标是非常有必要的。以下是相关指标的监测和相应措施：

血糖监测：在营养支持过程中，密切监测血糖水平是至关重要的。尤其是对于静脉输入高糖营养液的患者，要时刻监测血糖水平，避免发生高血糖反应。出现异常时，需要及时调整输入量或者调整输注速度。

血脂监测：监测血脂水平有助于了解患者的脂质代谢情况。尤其是对于肠内营养或高脂肪静脉营养的患者，定期检测血脂，及时调整脂肪含量和输注速度，避免脂质代谢紊乱的发生。

肝功能监测：营养支持可能对肝脏功能产生影响，因此需要定期监测肝功能指标。特别是对于静脉输入高糖高脂肪的患者，定期检测肝功能，如转氨酶、胆红素等指标，及时发现并处理异常情况。

电解质监测：密切监测血液中的电解质水平，如钠、钾、钙、镁等。这些电解质对于身体的正常功能至关重要，营养支持过程中的失衡可能对患者造成严重影响，因此需要及时调整输注液体成分。

静脉置管的管理：若静脉置管已不再需要，应尽早拔除，以减少导管相关感染的风险。在确保患者肠道功能安全的情况下，逐步转为肠内营养，减少静脉输入的依赖性。

在营养支持过程中，对以上指标的密切监测是确保患者安全的重要环节。及时发现和处理异常情况，调整营养方案和支持方式，是提高治疗效果和预防并发症的重要措施。同时，合理使用静脉置管，及时拔除不需要的导管，有助于降低感染风险，保障患者的安全和康复。