一例车祸致颅内损伤患者的护理

一例车祸致颅内损伤患者的护理

李心妤

弋矶山医院神经外科创伤ICU   安徽省芜湖市  241000

颅内损伤是指头部受到外力作用后，颅骨内的脑组织、血管和神经等受到不同程度的损伤，主要原因包括交通事故、高处坠落、暴力袭击等外力作用。颅内损伤临床症状包括头痛、恶心、呕吐、晕厥、意识丧失等，还可能伴随着脑脊液渗漏、脑水肿、颅内感染、脑炎、脑梗死等一系列高风险并发症的发生，延长康复时间，甚至对患者的生活质量产生长期不良影响。因此，需要对颅内损伤患者提供全面而细致的护理，以最大程度地减轻并发症的发生，并提高患者的预后和生活质量。我院收治了一例车祸致颅内损伤患者，本科室对患者采取了综合性的护理措施，现将护理体会报告如下：

1 患者资料

何国玉，男，69岁，主诉： (代诉)车祸致伤全身多处伴意识不清4小时余。患者4小时余骑三轮车被大货车撞倒致伤全身多处， 当时即意识不清，伴多处皮肤擦伤， 面部肿胀， 有小便失禁， 双侧外耳道及口鼻腔未见流血，无呕吐， 无四肢抽搐及大便失禁，急呼120送至我院急诊就诊，急诊查CT示： 蛛网膜下腔出血； 左侧颌面部及颞部软组织肿胀、 积气；右侧顶部皮下脂肪瘤可能； 右侧部分肋骨骨折，右侧气胸，邻近软组织积气；右肺渗出、挫伤；右肾小结石； 前列腺微小钙化灶。 于我院急诊行右侧胸腔闭式引流。 我科拟“颅内损伤”收住入院， 病程中患者神志昏迷， 无呕吐， 有小便失禁，无大便失禁。患者15年前冠心病并行造影手术史，平素口服药物治疗 (具体不详)， 3年前脑梗死病史， 未遗留后遗症。入院查体：体温37.0℃，心率86次/分，呼吸25次/分，血压147/81mmHg，神志：浅昏迷 表情：正常 沟通方式：代诉  步态：平车 置管情况：留置导尿、胸腔引流管。 

2 患者评估

患者入院神志为浅昏迷，Morse评分：35 ，Braden评分：12，营养风险评分：3， Caprini评分：10，管路滑脱风险评分：10，疼痛评分：2。

3 护理措施

3.1生活护理 本案例患者入院浅昏迷，Morse评分为35，跌倒风险较高，因此需要做好基础护理。提供安静舒适的环境，确保患者有足够的休息和睡眠时间，避免刺激和嘈杂环境对其恢复造成干扰。在患者床边设置合适的护栏，确保患者在意识不清的情况下不会从床上坠落。当需要将患者移动或翻身时，需要由两名护理人员配合进行，确保操作平稳，避免患者摔倒或造成不必要的伤害。Braden评分为12，压疮风险高，遵医嘱改变患者的体位，减轻特定部位的压力，考虑使用减压垫、床垫或坐垫等设备，以分散皮肤压力。保持环境卫生，定期为患者更换床单被套和衣物，采取手卫生措施，减少感染的风险。Caprini评分为10，血栓风险较高，采取挤压袜、机械性瓣膜辅助装置（如气圈式按摩装置）等手段来改善静脉回流，减少静脉血栓形成的风险。另外可以遵医嘱使用抗凝血药物或抗血小板药物来预防血栓形成。

3.2 饮食护理 给予本案例中患者营养评估，配置含有适当能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养素的配方，以满足患者的营养需求。在浅昏迷状态下，患者往往无法吞咽或进食固体食物，因此需要通过管道喂食进行营养补充。定期检查管路通畅情况，避免堵塞，确保营养输送的顺利进行。除了营养配方，还需要根据患者的水分需求，提供足够的水分摄取，维持患者的水电解质平衡。监测患者的体重、水分摄入量、排尿情况等生理指标，并及时记录和报告医生，以便调整饮食方案。

3.3导管管理  本案例中患者入院留置导尿，胸腔引流管，需要分别做好管理。①留置尿管管理：定期检查导尿管是否通畅，观察尿液流出是否顺畅，避免尿液滞留。保持导尿袋与导尿管连接处的密封，定期更换导尿袋，以防止细菌滋生和感染发生。导尿袋应垂直悬挂，避免尿液倒流和污染。保持导尿管周围皮肤的清洁和干燥，观察尿液的量、颜色、气味等变化，及时记录，并向医生汇报异常情况，以便及时处理尿路感染等并发症。②胸腔引流管管理：定期检查引流管通畅性，确保引流液顺利排出，避免堵塞和液体积聚。定期更换引流袋，避免积液过多引起胸腔感染或液体反流。保持引流袋与引流管连接处的密封，防止感染侵入。观察引流液的颜色、量和性状的变化，及时记录，并向医生报告异常情况。注意观察是否有血液、脓液、气泡等异常物质的出现，保持引流管口周围的皮肤清洁和干燥，防止污染和感染发生。

3.4专科护理  对本案例中患者入院后立即床边心电监护，遵医嘱氧疗2L/min，以维持其氧合状态稳定。确保患者在手术前期绝对卧床休息，避免过度活动或转位引起进一步损伤。①病情监测：持续记录患者的神志状态，包括清醒度、意识恢复等方面的变化。密切观察患者瞳孔的大小、对光反应、眼球运动等情况，及时报告医生发现的异常。定期测量并记录患者的血压、脉搏、呼吸频率和体温等生命体征，以监测患者的生命状态。②疼痛管理：患者入院疼痛评分为2，遵医嘱定期给予合适的疼痛缓解药物，如镇痛剂和镇静剂。在给药过程中，密切观察患者的效应和不良反应，根据患者的疼痛反应，调整药物的剂量和给药方式。③呼吸道管理：在患者舒适的范围内，将床头抬高15-30°，以促进患者呼吸道通畅和降低食物回流的风险。定期清理患者的口腔分泌物，避免分泌物堆积阻塞呼吸道。使用气管插管或吸痰管吸出分泌物。监测和记录呼吸道分泌物的性质、数量以及清理的效果。④术前准备：将患者头部周围的头发剃掉，在进行剃头时，需要小心谨慎，避免刮伤或刺激到患者的头皮。根据手术的需要和患者的情况，了解患者的血型、交叉配血等信息，并确保及时准确地准备好所需的血液制品。核对患者的身份信息，确认手术部位和手术内容，并记录相关的手术风险和禁忌症。⑤心理护理：向患者家属提供关于疾病、治疗过程和手术风险等方面的信息和教育，尽量使用简单、明确的语言与患者交流，确保信息的准确传达，并耐心回答他们的问题和疑虑。积极倾听患者及其家属的情感表达，尊重他们的情绪，并提供相应的心理支持。

4 讨论/总结

车祸致颅内损伤是一种严重的外伤，实施护理可以通过密切监测患者的生命体征，及时发现和处理任何异常变化，防止进一步的损伤。颅内损伤可能导致颅内压力升高，对脑组织造成进一步损害，本案例中对患者实施生活护理、饮食护理、导管管理、专科护理等措施，有效保护患者生命，减少并发症风险，并提供全面的身体和心理支持，促进患者的康复和恢复能力。

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