糖尿病肾病的血液透析治疗

糖尿病肾病的血液透析治疗

朱洁

成都市金牛区营门口社区卫生服务中心   610072

随着人们生活水平的升高，全球糖尿病及糖尿病肾病的发病率逐年升高，全球糖尿病患者人数在过去的30年中增加了一倍。我国老龄化趋势加重，糖尿病患者发病率显著升高，目前已成为世界第一糖尿病大国。糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症的重要类型，是引起终末期肾脏疾病的主要因素。糖尿病肾病是慢性肾脏疾病的重要因素，系慢性高血糖所致的肾损伤，病变可累及全肾，包括：肾小球、肾小管间质、肾血管等。临床以持续的白蛋白尿、肾小球过滤率进行性降低为主要的特征。糖尿病肾病引起的肾脏形态学改变包括：肾小球底膜增厚、肾小球硬化、肾小管底膜增厚等，严重患者发展为肾衰竭。

糖尿病肾病的临床表现

（1）厌食、恶心。糖尿病肾病早期无明显表现，但部分患者可表现出厌食、恶心症状。因此当自己出现不明原因的恶心、厌食等需要引起重视。

（2）水肿。糖尿病肾病患者早期不会出现水肿或者程度轻微，但是随着疾病的进展，肾脏功能降低，水肿越来越严重，症状越来越明显。因此当自己出现身体水肿需要及时就医，避免延误病机，增加治疗难度。

（3）贫血。资料显示糖尿病肾病患者多存在贫血的情况，并且贫血的程度会随着糖尿病肾病严重程度的增加，早期贫血现象不明显，比较轻微相关症状不明显，随着疾病的发展，贫血加重可出现头晕等表现，同理出现贫血症状需要患者及时就医，查明原因。

（4）视网膜改变。血糖水平异常可引起视网膜病变，视网膜病变也是糖尿病患者的常见并发症也是糖尿病肾病的临床表现之一。

（5）泡沫尿。正常人的尿液是白色、淡黄色或者黄色，其余颜色的尿都是其他因素造成的，比如药物因素及自身疾病因素可能导致出现泡沫尿，类似于鸡蛋清一样，且杂质较多，不易消散，则可能预示着糖尿病肾病的发生。

此外，糖尿病肾病合并其他并发症可以出现不同的表现，如可影响周围血管引起手指、脚趾皮肤感觉异常，影响心血管引起心悸、心绞痛，影响脑血管引起头晕、一过性晕厥、瘫痪等等。终末期出现水、电解质、酸碱平衡紊乱，贫血。

终末期糖尿病肾病的特点

终末期糖尿病肾病的特点为并发症多，其中以感染、心血管并发症多见，可导致视网膜病变、糖尿病足截肢等。同时患者消化系统受影响，营养状态差，身体素质显著降低，住院率高，生存率低。

临床数据表明糖尿病肾病患者血液透析治疗生存率较之前明显提高，但是低于非糖尿病患者。其主要原因为：糖尿病肾病患者出现心血管事件、心血管事件危险事件概率较高。

终末期糖尿病肾病早期透析指征

当Ccr下降至20～15ml／min或Scr达到442～630umol／L时应考虑透析治疗；当Ccr达到15ml／min时开始透析治疗；同时当患者出现明显的尿毒症症状、心力衰竭、水钠潴留、视网膜病变、胃肠道反应需要尽早透析治疗。

临床上糖尿病肾病透析的时机应当根据临床症候和实验室指标进行判断：临床症状明显、并发症多、Ccr在15～20ml／min应当透析治疗；当患者的临床症状不显著，并发症少，Ccr小于15ml／min，可能是透析时机。

糖尿病肾病的血液透析治疗

糖尿病患者进入终末期严重危害人体健康，会引起肾衰竭等严重疾病，降低肾脏功能，会导致患者体内葡萄糖、蛋白质、钠离子、碳酸氢钠等代谢产物、水分、毒素等无法排出体外，引起水电解质紊乱。此时仅仅使用降糖药物、胰岛素等进行治疗不能改善水电解质紊乱的情况，只有进行肾脏移植或透析治疗才能延长生命。肾脏移植需要高昂的医疗费用，并且资源有限，因此临床上将透析治疗作为糖尿病肾病晚期的主要手段。

透析治疗是将人体体液中的毒素、杂质等通过半渗透膜过滤排出体外的方法。对于晚期糖尿病肾病患者而言，定期进行透析治疗可以大大延长生命时间，提升生活质量。一般的当血肌酐大于600微摩尔／升时就可以进行透析治疗。当前临床有两种透析方法，一种为腹膜透析治疗，一种为血液透析治疗，患者需要根据自身的情况选择。

血液透析治疗是将患者的血液和透析液同时引进透析器中（两者流向相反），利用透析仪器中半透膜将血液中的毒素、杂质等清除并且向血液中补充营养物质，来纠正酸中毒和电解质紊乱等问题。一般的血液透析适合年纪较大、病情严重等患者。研究显示：晚期糖尿病患者定期进行血液透析治疗，其1年生存率高达80%以上。进行血液透析存在副作用，主要包括：血压波动、加速视网膜病变进展同时可引起多种心血管疾病，因此对于血液透析治疗的患者也需要加强日常的自我管理，注意观察治疗过程中的异常情况。

糖尿病肾病的预防

饮食预防。饮食预防是最基本的预防措施，合理控制饮食能够减少胰岛β细胞负担，纠正代谢，消除症状。饮食原则为：低糖低脂、适当蛋白质、高维生素纤维素、定时定量。

合理控制血糖。尽早进行血糖的控制，可以降低高血糖对肾脏的影响，有助于肾功能的恢复，降低糖基化终末产物生成量，降低糖基化终末产物对肾脏的损害。研究显示，积极控制血糖可以降低糖尿病肾病的风险。在进行糖尿病治疗期间需要尽早选择胰岛素对血糖进行全面有效的控制。

坚持运动锻炼。进行合理的运动锻炼能够控制体重，改善机体对胰岛素敏感性，同时运动可以增强血液循环、增强心肺功能，强化机体代谢功能，稳定内环境，促进身心健康。

养成良好的生活习惯。不熬夜，每天的睡眠时间应控制在6～8小时，多睡、少睡都会增加糖尿病风险。减轻压力，在高压状态下，身体会启动保护机制使血糖升高，因此应避免长期压力过大。饮食，日常应选择高纤维素食物：研究证明，纤维素能促进肠道蠕动，排出残余的代谢废物，做好肠道清理工作。