血液透析过程中需要注意哪些事项？

血液透析过程中需要注意哪些事项？

何容

沐川县人民医院  四川乐山  614500

血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，广泛应用于慢性肾衰竭患者。在血液透析过程中，患者需要严格遵守一些注意事项，以确保透析治疗的安全和有效性，提高患者的生活质量。因此，透析患者和医护人员应充分了解和遵守这些注意事项，以确保透析治疗的顺利进行。

一、血液透析概述

1 血液透析的目的

血液透析的主要目的是替代肾脏的功能，清除体内多余的代谢废物和水分，维持体内的电解质和酸碱平衡，以达到以下几个方面的效果：清除废物和毒素：肾脏是人体内废物和毒素的主要排泄器官，当肾脏功能衰竭时，废物和毒素无法被有效排除，会积聚在体内，对身体造成严重损害。血液透析通过人工方式，将体内的废物和毒素清除出去，减轻肾脏的负担，保护其他重要器官的功能。控制水分平衡：肾脏功能衰竭时，体内无法有效排除多余的水分，导致水分潴留，出现水肿等症状。血液透析可以通过透析膜，从血液中去除多余的水分，维持体内的水分平衡，缓解水肿症状。

2 血液透析的原理

血液透析的原理主要基于弥散和超滤的原理，通过透析器和透析液的作用，清除体内代谢废物和水分。弥散：血液透析时，透析液中的电解质浓度和废物浓度较低，而血液中的电解质和废物浓度较高，这种浓度差会使得废物和电解质发生扩散，从血液中进入透析液。这样就可以清除体内的废物和多余的电解质。超滤：血液透析时，透析器中的滤过膜具有一定的孔隙大小，可以选择性地通过透析液和血液中的水分。当血液中的水分浓度高于透析液时，会发生超滤，将多余的水分从血液中去除。通过弥散和超滤的作用，血液透析可以有效清除体内的废物和水分，维持体内的电解质和酸碱平衡，达到治疗肾脏功能衰竭的效果。

二、透析前的准备

1 透析患者的适应症

血液透析适用于肾脏功能衰竭患者，主要包括以下几种情况：慢性肾脏病晚期：当肾脏功能衰竭到达晚期，肾小球滤过率明显下降，尿毒症症状明显，需要进行血液透析。急性肾损伤：当发生急性肾损伤，肾功能迅速下降，尿毒症症状明显，需要进行紧急的血液透析。高尿酸血症：部分患者由于肾脏功能不全，无法有效排除体内的尿酸，导致高尿酸血症，血液透析可以清除体内的尿酸。

2 透析前的体检和检验

在进行血液透析前，患者需要进行一系列的体检和检验，以确保透析的安全和有效。主要包括以下几项：身体检查：包括血压、心脏听诊、肺部听诊等，评估患者的整体身体状况。血液检查：包括血常规、肾功能指标（如血尿素氮、肌酐）、电解质（如钾、钠、钙、磷）等，评估患者的血液情况和肾功能。心电图检查：对于有心脏病史或心电图异常的患者，进行心电图检查，评估心脏功能和心脏的耐受性。

3 透析前的药物管理

在进行血液透析前，患者需要进行药物管理，以确保透析的安全和有效。具体措施包括：调整药物剂量：根据患者的肾功能和透析前的血液检查结果，调整药物的剂量，以避免药物在透析中的过度清除或积聚。监测药物浓度：对于一些需要监测血药浓度的药物，如抗生素、抗癫痫药物等，需要在透析前进行测定，以确保药物在透析中的血浆浓度在安全范围内。

三、透析过程中的注意事项

1 透析设备的选择和操作

设备选择：透析设备的选择要符合国家相关标准，并且具备完善的安全措施。设备应具有稳定的性能和可靠的操作系统，以确保透析的安全和有效进行。设备操作：操作人员需要经过专业培训，熟悉透析设备的操作流程和注意事项。在操作过程中，应注意设备的正常运行状态，及时发现和解决设备故障。消毒和清洁：透析设备的消毒和清洁是非常重要的环节。操作人员应按照相关规定进行设备的消毒和清洁，以避免交叉感染和污染。

2 透析液的配制和监测

配制准确：透析液的配制要准确无误，按照规定的比例和浓度进行配制。操作人员应严格按照操作规程进行配制，确保透析液的质量。透析液的监测：透析液的质量需要进行定期监测，包括测量透析液的电导率、pH值、温度等指标。同时，还需要进行透析液中的细菌和内毒素的检测，确保透析液的安全性。透析液的更换：透析液需要定期更换，以避免透析液中的污染物积累，影响透析的效果。更换透析液时，应按照规定的程序进行，确保透析液的质量。

3 透析过程中的血流量和透析时间的控制

血流量控制：透析过程中的血流量需要进行严格控制，以确保患者的安全。血流量过大或过小都会对患者产生不利影响，应根据患者的具体情况进行调整。透析时间控制：透析时间的长短也需要根据患者的情况进行调整。透析时间过长可能导致患者出现疲劳和不适，透析时间过短则无法达到清除废物和水分的效果。注意体征和症状：在透析过程中，操作人员需要密切观察患者的体征和症状，如血压、心率、呼吸等。一旦出现异常情况，应及时采取相应的措施。

4 透析过程中的血压和体重的监测

血压监测：透析过程中，患者的血压需要进行定期监测。高血压是透析患者常见的并发症之一，因此，及时监测和控制血压对于患者的健康非常重要。操作人员应随时观察患者的血压变化，根据情况调整透析液中的钠浓度和超滤量，以达到控制血压的目的。体重监测：透析患者在透析前后需要进行体重的监测。透析过程中，患者通过超滤排出体内多余的水分，因此，透析后的体重应明显低于透析前的体重。通过监测体重的变化，可以评估透析的效果和调整超滤量。

5 透析过程中的感染预防措施

操作规范：透析过程中，操作人员应遵守严格的操作规范，包括洗手消毒、穿戴无菌手套、使用一次性器械等。确保操作过程的无菌性，减少感染的风险。导管护理：透析患者常常有血管通路，如动静脉内瘘或中心静脉导管，这些通路容易感染。操作人员应对导管进行定期清洗和消毒，保持通路的通畅和无菌。感染监测：透析过程中应定期监测患者的感染指标，如体温、白细胞计数等。一旦发现感染的迹象，应及时采取相应的治疗措施，防止感染的扩散和加重。患者教育：透析患者和家属需要接受相关的感染预防教育，包括保持良好的个人卫生习惯、避免接触有感染风险的场所和物品等。增强患者的自我保护意识，减少感染的风险。

四、透析后的注意事项

1 透析后的饮食管理

限制钠摄入：透析后的患者需要限制钠的摄入量，因为肾脏功能受损，排除体内的钠能力较差，过多的钠摄入会导致水分潴留和血压升高。患者应避免高盐食物，如咸菜、腌制食品等。控制磷摄入：透析后的患者肾脏不能有效排除体内的磷，过多的磷摄入会导致高磷血症，影响钙磷代谢。患者应避免高磷食物，如奶制品、豆制品等。补充蛋白质：透析后的患者由于透析过程中蛋白质的丢失，需要适量补充蛋白质，以维持机体的正常代谢和修复。

2 透析后的液体控制

监测体重：透析后的患者需要密切监测体重的变化，以判断体内水分的平衡情况。患者应定期测量体重，根据体重的变化调整液体摄入量。控制液体摄入：透析后的患者需要严格控制液体的摄入量，以避免水分潴留和心脏负担增加。患者应根据医生的建议，限制每日液体摄入量。

3 透析后的药物管理

药物的剂量调整：透析后的患者由于肾脏功能受损，药物的代谢和排泄能力下降。因此，一些药物的剂量需要根据肾功能调整，以避免药物在体内的积累。药物的选择：透析后的患者在用药时需要注意选择适合的药物。一些对肾脏有毒副作用的药物应避免使用，或者需要根据肾功能调整剂量。