针对性护理干预对脑梗死致吞咽功能障碍患者预后康复的影响分析

针对性护理干预对脑梗死致吞咽功能障碍患者预后康复的影响分析

何如清   吴文静通讯作者

重庆市中医院      400000

摘要：目的 分析针对性护理干预对脑梗死致吞咽功能障碍患者预后康复的影响。方法 以60例脑梗死吞咽障碍患者作为观察对象，研究时间是2021年1月至2022年2月，分组如下：试验组（针对性护理干预，n=30）和参照组（常规护理，n=30），对比护理效果。结果 试验组患者干预后吞咽功能评分、洼田氏饮水试验评分均明显优于参照组（P＜0.05）。试验组患者干预后吞咽生存质量评分明显优于参照组（P<0.05）。结论 脑梗死吞咽障碍者实施针对性护理干预，有效改善吞咽功能，提高生活质量，干预效果显著，值得临床推广与使用。

关键词：针对性护理干预；吞咽功能；脑梗死；

引言

脑梗死吞咽障碍是因脑血管疾病对运动感觉通路、吞咽中枢产生影响，表现为咽下困难、吞咽粘滞感、饮水呛咳、口腔泡沫状痰液[1]。脑梗死吞咽障碍患者主要应用康复治疗，促使吞咽功能恢复，改善生活质量。然而，脑梗死吞咽障碍患者自我防护意识不断提高，护理要求更高，需深入研究该类患者的康复护理，提供给患者优质护理服务。我院对脑梗死吞咽障碍患者应用针对性护理干预取得显著效果。现以60例患者为对象进行研究。报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以60例脑梗死吞咽障碍患者作为观察对象，研究时间是2021年1月至2022年2月。试验组，男性11例，女性19例，年龄33-80岁，平均年龄（78.52±3.57）岁。参照组，男：女=12:18；最小年龄是48岁，最大年龄是79岁，年龄平均值是（77.28±4.19）岁。参照组、试验组患者的一般资料进行比较，P>0.05。

1.2 方法

参照组实施常规护理，实施健康教育，实施重复经颅磁刺激疗法，并指导患者进行康复训练。

试验组应用针对性护理干预：（1）成立护理小组，由主治医师、康复医师、护理人员、护士长组成，加强小组成员培训学习，提高综合能力。（2）使用ICF评价工具评估，核心项目共34条，其中18个类目是身体功能，2个类目是身体结构，7个类目是活动和参与，7个类目是环境因素。困难等级分级如下：①重度吞咽困难：完全无法经口饮食；②中度吞咽困难：可经口吞咽摄食，吞咽困难，营养摄入无法维持，需采用静脉输注方式维持营养；③轻度吞咽困难：轻微的吞咽困难症状，可经口摄食；④无困难：具有正常的吞咽功能。吞咽障碍患者采用基于ICF理论的吞咽功能训练时，结合患者疾病分期予以护理，有效改善预后效果。（3）制定护理方案：①早期训练：训练方式较多，包括缩唇、微笑、鼓腮、吸吮、吹气等，属于简单易行训练方式。②轻中度患者：口腔期吞咽困难患者主要采用饮食管理，患者进食不易松散、泥状、黏性食物，摄入营养，对患者吞咽功能有效锻炼。患者不可饮食液质物质，这主要由于该类患者口内控制较多，吞咽困难症状加重。饮食过程中，控制食物温度为40-60°。重度患者：采用经皮内镜胃造瘘术进食，可促使鼻窦炎、吸入性肺炎等并发症发生率降低。③活动和参与：结合患者的饮食习惯和爱好，以及特殊要求，与营养师、家属等联合制定膳食营养食谱。定期组织病友交流会，邀请患者与家属参与，分享日常护理经验。定期举办病友百家宴席，创建进食行为演练。组建微信群，将患者与家属拉入群聊，定时推动进食方法、膳食方案、康复训练方法、训练注意事项等。利用微信群为患者建立一个沟通平台，患者可及时与医护人员沟通交流，在出现疑问时可及时提问，由医护人员解答。与患者家属沟通交流，鼓励患者家属参与康复活动，并要求患者家属带领患者参与其他娱乐休闲活动。④环境干预：结合吞咽障碍患者的康复情况，烹制食品，要求形状适宜、粘稠度适宜、饮食口味和习惯适宜，为患者营造一个舒适、安静、宽松的就餐环境。患者家属可在患者就餐中参与，在患者进餐或摄食训练时，家属可给予适当鼓励与表扬，不可督促患者。患者在进餐时要选择舒适体位，例如躯干90°坐位，若患者体力不支，可采取健侧半卧位体位，头颈部稍微前屈，对于偏瘫患者，在头下放置枕头。

1.3评价指标

对2组患者治疗前后吞咽功能评分、洼田氏饮水试验评分进行对比，吞咽功能采用Gugging量表进行评分，评分范围0-20分。评估患者吞咽生存质量：采用吞咽相关生存质量量表（SWAL-QOL）。

1.4 数据统计

使用SPSS 23.3对比分析，计数资料使用X2检验，%表示；计量资料应用T检验P<0.05，则统计学意义存在。

2结果

2.1两组患者治疗优良率对比

2.1吞咽功能、饮水试验对比

试验组患者干预后吞咽功能评分、洼田氏饮水试验评分均明显优于参照组（P＜0.05）。详见表1。

表1： 吞咽功能、饮水试验对比（）

2.2 两组患者吞咽生存质量比较

试验组患者干预后吞咽生存质量评分明显优于参照组（P<0.05）。如表3所示。

表2：生活质量对比（）

3讨论

脑梗死吞咽障碍患者在早期若未得到及时有效治疗与护理，可引起误吸，诱发营养不良、电解质紊乱、吸入性肺炎等并发症，对患者生命安全产生威胁[2]。因此，针对吞咽功能障碍患者实际情况，制定针对性康复训练方案，确保患者得到规范化、系统化康复治疗[3]。早在2001年，世界卫生组织颁布与实施了《国际功能、残疾和健康分类》（ICF），广泛应用于脑梗死患者的康复训练，具有显著应用价值。康复训练属于整体健康策略，是以健康状况为中心，由记性医院到社区、康复机构的整个过程，要求多学科参与[4]。脑梗死康复周期是以ICF理论为基础的康复过程，包括康复评定内容、计划安排内容、干预治疗过程、结局评价过程，循序渐进。脑梗死康复周期使得康复过程更加文档化、组织化、结构化，由各专业人员在康复过程中融入，规范专业人员的个人行为[5]。ICF评价工具对脑梗死患者的康复治疗十分有利，受到国内外学者的关注。本次研究中，试验组应用针对性护理干预，结果可见，试验组患者干预后吞咽功能评分、洼田氏饮水试验评分均明显优于参照组（P＜0.05）。试验组患者干预后吞咽生存质量评分明显优于参照组（P<0.05）。

总而言之，脑梗死吞咽障碍者实施针对性护理干预，有效改善吞咽功能，提高生活质量，干预效果显著，值得临床推广与使用。

参考文献：

[1] 赵明娟. 针对性护理对脑梗塞致吞咽功能障碍患者预后康复的影响分析[J]. 全科口腔医学电子杂志,2020,7(34):110-113.

[2] 何素兰. 脑梗塞吞咽障碍的早期康复护理[J]. 特别健康,2019(21):5-6.

[3] 冯艳玲,方美嫦,梁泽平,等. 针对性护理干预对脑梗塞致吞咽功能障碍患者预后康复的影响研究[J]. 黑龙江医药,2022,35(3):710-712.

[4] 杨俊云. 基于ICF核心项目的系统化康复训练在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J]. 中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2022(1):4.

[5] 徐伟文, 陈洋, 韩允,等. ICF-d560与恢复期脑卒中患者吞咽功能的相关性分析[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2021, 43(7):4.