腹腔镜阑尾术后窦道形成与引流管关系分析2例

腹腔镜阑尾术后窦道形成与引流管关系分析2例

徐鹏1  孙宏杰3 金鹏2通讯作者

潍坊医学院 261000

潍坊医学院附属医院2 261000

昌邑市人民医院3 261300

【摘要】目的：分析我院腹腔镜阑尾术后窦道形成与引流管的关系。方法:参与本次研究患者的数量为2例，两例患者均行腹腔镜阑尾手术，分析术后窦道形成和引流管的关系。结果:两例患者通过有效的治疗，均得到有效的恢复。结论：腹腔镜阑尾术后窦道形成和引流管存在较大的关系，给予有效的治疗和护理，可以促进患者的恢复，避免出现其它更严重的并发症。

【关键词】腹腔镜；阑尾术；窦道形成；引流管关系；

  腹腔镜阑尾切术除，可以减少对患者造成的创伤，但术后患者会出现出血、感染、腹腔粘连或者慢性窦道以及切口疝。而术后窦道形成和引流管存在着较大的关系，而有效的护理，以及治疗，可以促进患者的恢复。

1 资料与方法

    1.1一般资料

例1.女，56岁，因转移性右下腹痛10小时入院，入院查体：腹部平软，右下腹压痛明显伴反跳痛，肠鸣音2次/分。阑尾彩超提示阑尾肿大增粗，符合阑尾炎声像图改变。既往糖尿病病史5年，平时不规律口服二甲双胍治疗。查末梢血糖10.4mmol/L。完善相关检查无明显手术禁忌，急症行腹腔镜下阑尾切除术。手术选择脐下，左下腹，右下腹三处小切口进trocar，术中见阑尾肿胀增粗，被覆脓苔。电凝钩分离将阑尾与系膜分离，阑尾根部使用7号丝线结扎2道，剪刀离断后取出阑尾。根部放置腹腔引流管由右下腹trocar孔引出。术后引流管持续引流出灰褐色液体，术后5天引流量开始明显减少，术后7天拔出引流管，第8天拆线后出院，术后14天电话随访，患者诉引流管口每日仍有少许黄褐色液体流出，自行在家换药处理。术后21天患者到当地诊所行抗炎治疗5天，未见明显好转。术后26天返院，见右下腹引流管切口处直径约0.4cm窦口，有少许黄褐色液体外渗，用探针测得深度约4 cm。使用浓氯化钠溶液冲洗窦道，用刮勺刮除窦道周围的肉芽组织至少许渗血，再用 5% 聚胺酮碘冲洗窦道。3日后见窦口较前缩小，患者诉液体渗出较处理前减少，再次以同样方法处理，2日后窦口闭合。随访三个月未复发及出现切口红肿，发热，腹痛等不适。

例2.男，72岁，因右下腹痛伴发热2天入院，入院查体：腹肌稍紧，右下腹压痛明显伴反跳痛，以麦氏点为著，肠鸣音未闻及。下腹部CT见阑尾腔内高密度影，周围明显渗出及少许游离气体。考虑急性坏疽性阑尾炎伴穿孔，阑尾粪石形成。既往高血压病史12年，规律口服硝苯地平降压治疗，血压控制效果可。测末梢血糖12.6mmol/L。完善相关化验及检查无明显手术禁忌，急症行腹腔镜下阑尾切除术。手术选择脐下，左下腹，麦氏点内上方2cm三处小切口进trocar，术中见阑尾近端穿孔，中段坏疽，右下腹及盆腔大量脓液。阑尾根部及阑尾系膜根部使用hemolok夹闭，剪刀离断后取出阑尾及系膜，吸引器吸净腹腔内脓液。阑尾根部放置腹腔引流管由麦氏点内上方trocar孔引出。术后患者肠功能恢复缓慢，术后5天排气，引流液腥臭味并持续少量引出，脓液培养为铜绿假单胞菌。住院期间诊断2型糖尿病。术后9天拔出引流管并拆线，术后14天随访，家属诉右下腹切口未闭合，仍有少许黄褐色液体流出。怀疑感染性窦道形成，让病人返院处理。查见右下腹引流管切口处直径约0.5cmX0.4cm窦口，有少许黄褐色液体渗出，用探针测得深度约3.5 cm。使用浓氯化钠溶液冲洗窦道，用刮勺刮除窦道周围的肉芽组织至少许渗血，再用 5% 聚胺酮碘冲洗窦道。分别于2日后，5日后以再次以同样方法处理，7日后窦口闭合。随访六个月未复发及出现切口红肿，发热，腹痛等不适症状。

1.2方法

处理方法 探针或小弯钳探查窦道的深度及方向，必要时行窦道造影，若窦道表浅，即可用刮勺刮除窦道周围的肉芽组织，再用5%聚胺酮碘冲洗窦道［3］。一般窦道可逐渐愈合，若经上述处理，三周后不愈合者，应考虑行窦道切除术。

预防措施 术后感染性窦道的形成会给患者生活造成诸多不便，严重的会影响患者身心健康，也会对医生产生质疑，因此需要尽量避免。1）选择距离感染源较远的切口引出引流管；2）病情恢复允许后尽早拔除引流管，避免留置时间过长；3）固定引流管时缝合不宜过紧，利于腹壁积液流出；4）术中尽可能清理腹腔脓液，减少腹腔内细菌数量；5）尽可能做细菌培养及药敏实验，选取敏感抗生素；6）严格控制病人血糖。

1.3观察指标

分析两例患者的效果。

2  共同点

此2例病人均感染较重，恢复较慢，拔出引流管时间长，均在一周及以上；2）引流管均选择在距离阑尾最近的切口引出体外；3）均有糖尿病病史；4）均为肥胖患者。

3  讨论

阑尾术后切口因各种原因引起感染，其产生机制主要与手术时结扎的缝合线结、纱 布、引流管等异物存留有关。也与术中过度牵拉腹肌致渗 血集结、组织坏死及腔隙形成有一定关系

［1］。异物与渗血集聚是潜在的感染灶［2］，但引出腹腔引流管切口一般不做腹膜和皮下的缝合，不存在异物存留的因素。结合此2例临床资料，笔者认为此2人导致腹腔镜阑尾术后腹壁窦道形成的主要原因：1）引流管腹壁出口距离感染源近，为细菌到达腹壁架为桥梁；2）引流管留置时间长，大大增加了细菌到达腹壁的几率；3）病人腹壁厚且血糖偏高，为细菌的驻扎繁殖提供了良好的生存环境。

参考文献

[1] 戴显伟 . 外科学［M］. 第 7 版 . 北京: 人民卫生出版 社，2008. 466.

[2]田振刚，戴朝六 . 阑尾切除术后 40 年切口周围脓肿慢 性窦道形成 1 例［J］. 中国误诊学杂志，2006，21 ( 6) : 4299.

[3] 吴桂保 . 阑尾术后切口窦道形成与处理体会［J］. 中国 保健营养杂志，2010，9( 217) : 93.