重症医学科如何评估和监测患者的病情

重症医学科如何评估和监测患者的病情

王芳

成都市郫都区犀浦街道社区卫生服务中心（成都市郫都区中西医结合医院）

610097

重症医学在医学上具有非常重要的地位和重要性，它是医院中不可或缺的重要学科，也是推动医学科技发展和培养医学人才的重要领域之一。重症医学科在评估和监测患者的病情时，需要综合考虑患者的多方面因素，以便制定更为准确和个性化的治疗方案。接下来本文将为您介绍相关的知识。

一、重症医学

（一）什么是重症医学

重症医学是研究危及生命的病理生理状态的发生、发展规律及其诊治方法的一级临床学科。它致力于研究危重症患者器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和治疗问题，并对危重但经救治后有可能好转或痊愈的患者进行全疗程连续重症救治监测。重症医学的临床处理对象为危重但经救治后有可能好转或痊愈的患者，临床基地为重症监护治疗病房(ICU)。主要业务范围为急危重症患者的抢救和延续性生命支持、发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持、防治多脏器功能障碍综合症。重症医学是现代医学发展的一个重要标志，也是一个学科和医院水平的体现。

（二）重症医学的主要研究对象

重症医学的主要研究对象是危重症患者。这些患者通常处于生命垂危的状态，需要接受特殊的治疗和护理。重症医学的主要任务是研究危重症患者的病理生理状态，探讨其发生、发展规律，并寻找有效的诊治方法，以改善患者的预后和生命质量。具体而言，重症医学的研究对象包括危重症患者的器官功能障碍或衰竭、多器官功能障碍、严重感染、创伤、休克等方面的病理生理机制、诊断标准和治疗手段。同时，重症医学也涉及到对危重患者的临床监测和评估，包括对生命体征的监测、器官功能的评估、治疗措施的效果评价等。

（三）重症医学在医学界的重要性

首先，重症医学是医院中最重要的学科之一，它与其他学科交叉，涉及多个医学领域，包括内科、外科、麻醉学、呼吸科等。重症医学科的主要任务是为危重患者提供及时、有效的治疗和护理，以挽救患者的生命，减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量。
其次，重症医学是医院中跨学科的桥梁。它不仅需要医学知识的综合运用，还需要护理、营养、心理等多方面的支持。因此，重症医学科需要不同专业背景的医务人员共同合作，形成高效的团队协作模式，为患者提供全面的治疗和护理。
此外，重症医学也是医学科技发展的重要体现。随着医疗技术的不断进步和发展，重症医学科在不断探索和实践新的诊疗技术和方法，如人工器官、机械通气、血液净化等，为危重患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。
最后，重症医学科也是临床医学教育的重要领域。它需要医务人员具备扎实的医学知识和技能，同时还需要具备丰富的临床经验和实践能力。因此，重症医学科也是培养高水平的医学人才的重要场所之一。

二、重症医学科如何评估和监测患者的病情

（一）评估

重症医学科评估患者的病情的方法和手段非常多，以下是其中的一些主要方法：

通过监测生命体征来评估患者的状况，包括血压、心率、体温、呼吸率等指标；对患者的意识状态进行评估，包括意识状态、对疼痛的反应、对声音的反应等；对患者的器官功能进行评估，例如监测患者的肝肾功能、电解质和酸碱平衡等指标；对患者的营养状况进行评估，包括评估患者的营养需求、饮食摄入量和排泄量等；对患者的心理状况进行评估，包括评估患者的情绪状态、认知功能等；对患者病情的严重程度进行评估，常采用APACHE-ll评分或MODS评分等方法。

（二）评估工具

重症监护疼痛观察工具（CPOT）：CPOT是加拿大人Gelinas等在2006年研究设计的，它包括四个条目：面部表情、肢体活动、肌张力和通气依从性（气管插管患者）或发声（非气管插管患者）。评分标准每个条目根据患者的反应情况分别赋予0～2分，总分为0～8分，总分越高说明患者的疼痛程度越高。这个工具有助于医务人员针对不能表达的患者进行疼痛评估。
非语言成人疼痛评估量表（NVPS）：NVPS是Odhner等在2003年设计的，这个量表适用于气管插管和镇静的创伤患者。NVPS包括六个面部表情和四个身体动作，每个项目根据痛苦的程度分别赋予0～2分，总分为0～16分，分数越高说明患者感到越痛苦。这个工具对于不能通过语言进行交流的病人来说非常有用。
此外，在对危重病人进行评估时，也可以使用不同的评估工具。例如格拉斯哥(GCS)评分、GLS评分、FOUR量表等昏迷评估工具，CPOT、BPS、NRS、NVPS等疼痛评估工具。对于镇静程度和谵妄状态的评估，可以使用BIS、RASS、SAS等工具。这些评估工具有助于医务人员更好地了解患者的状况，为患者提供更好的治疗方案。

（三）监测

重症医学科监测患者的病情的方法和手段非常多，以下是其中的一些主要方法：

对患者的呼吸系统进行监测，包括呼吸频率、节律、呼吸量、潮气量、心脏量等指标，以及血气分析等实验室检查；对患者的循环系统进行监测，包括心率、心律、血压、血流动力功能等指标，以及中心静脉压等检查；对患者的神经系统进行监测，包括意识水平、脑电图、颅内压等指标；对患者的肾功能进行监测，包括尿量、尿比重、肌酐等指标；对患者的体温进行监测，包括体温波动情况、发热类型等指标；对患者的代谢状况进行监测，包括能量消耗、代谢率等指标；对患者的免疫功能进行监测，包括免疫细胞活性、细胞因子水平等指标；对患者的生化指标进行监测，包括电解质、酸碱平衡等指标。

（四）监测工具

1、心电监护仪

用于监测患者的心电活动、心率、心律等信息，可以记录患者的心电图，为医生提供诊断和治疗的重要依据。

2、血压计

测量患者血压的重要工具，有创血压计通过插入血管内的导管来测量血压，适用于手术室或抢救室中。

3、PICCO（Pulse Indicator Continuous Cardiac Output）

一种监测重症病人主要血流动力学参数的工具，具有简便、微创、高效等优点，可测定动脉压、心率、每搏量、外周血管收缩力等指标，为医生准确、迅速判断病情提供可靠依据。
此外，重症医学科还使用无创血压计、脉搏血氧仪、血气分析仪等监测工具，以监测患者的生命体征和病情变化。每个工具的具体使用方法和适用范围需要根据患者的具体情况和实际需要进行选择和操作。

三、结语

重症医学科的医护人员通过对患者的全面评估和监测，能够及时发现和处理病情的变化，采取适当的治疗措施，同时，重症医学科拥有先进的设备和技术，能够提供高水平的治疗和监护服务。此外，研究表明，重症医学科的建立和发展，可以明显降低危重病患者的病死率，提高患者的生存率和生活质量，因而重症医学科在评估和监测患者病情上具有重要的作用，有助于为患者提供更加全面和有效的治疗和监护服务。