藏医治疗水肿症200例患者用药规律研究

藏医治疗水肿症200例患者用药规律研究

曲松，当子加

（西藏日喀则地区江孜县卡堆乡卫生院，西藏江孜县857400）

内容摘要：目的：为了藏医治疗水肿症的用药规律研究，发挥藏医特色治疗法对水肿症的治疗优势以及临床提供依据。方法： 运用Excel-2019 建立数据库，IBM SPSS Statistics26进行频次分析，用Gephi-0.9.2制作分析结果图例。结果：频次显示在200名水肿症患者中，男性占25.00%，女性占75.00%，其中17-70岁之间的发病率最高，主要症状为喘气、月经过多、乏力、脸部浮肿、脸色苍白、脉诊细弱、尿疹红黄色泡大、舌诊粉红色等症状出现频次较高。唐坐散7.17%、十一味甘露丸6.76%、二十五味大汤丸5.20%等方剂频次较高。诃子4.32%、川木香              3.65%、肉豆蔻3.38%等药物的频次最高。结论：通过查找经典文献及相关资料作依据，用药规律研究藏医治疗水肿症的治疗原则主要为滋补强身、调和三因、补血滋生等。用药方法则为凌晨服用仁青芒觉丸、早上用唐坐散、中午用白色蔷薇丸、晚上用十一味甘露丸等的临床用药规律。

关键词：藏医治疗；水肿症；病历；临床用药规律

水肿指组织间隙过量的体液潴留称为水肿，通常指皮肤及皮下组织液体潴留，体腔内体液增多则称积液。根据分布范围，水肿可表现为局部性或全身性，全身性水肿时往往同时有浆膜腔积液，如腹水、胸腔积液和心包腔积液。藏医认为食物的消化不良是由于人体中的三味火失调紊乱，使未能消化的精液肝脏没能过滤，导致黄水多过进入脉道，因而气血衰败而形成。水肿症藏医是消化系统疾病中的一种疾病，根据水肿的程度可分为轻、中、重度水肿，气血功能失调，消化不良，心肺功能下降等导致心肺不宁、消化道出血、子宫异常出血、流鼻血、营养不良、慢性并发症等。 在临床上表现为喘气、乏力、脸部浮肿、脸色苍白、头痛头晕燥等比较常见，此外并发慢性病的症状并存。

资料与方法

1.1资料来源

收集2021年1月至2023年5期间西藏自治区藏医院专家门诊诊疗的水肿症的处方。

1.2 诊断标准

①西医诊断按《内科学》第9版；②藏医诊断按《四部医典》和《藏医150病种诊疗标准》；记载的水肿症的证候为诊断依据。

1.3 纳入标准

①符合上述藏医水肿症的诊断标准；②西医诊断符合《内科学》第9版；③性别及年龄不限。④患者疗程一致者。⑤方剂名称和药物名称符合《藏药方剂大全》和《藏药晶镜本草》。

1.4  研究方法与软件

从西藏自治区藏医院共搜集到570例藏医诊治水肿症的门诊病历，根据排除标准整理和去重处理后，得到有效病历200例，由双人进行录入和审核，确保临床数据的准确性。应用 Excel-2019建立数据库，IBM SPSS Statistics 26 统计软进行频次分析，Gephi-0.9.2软件进行频次制图。

2.结果分析

2.1性别、年龄、症状频次分析

本研究共收集到藏医诊治水肿症的医案200例，性别：男性占25.00%，女性占75.00%。年龄分为三个阶段，其中频次≥15的共有2个阶段，分别为17-70岁（181次），71-100岁（16次）。症状频次≥200的共有3例，其中频次最高的依次为喘气（315次）、月经过多（230次）、乏力（219次）、脸部浮肿（200次）等；详细见于（表1、表2）

表1 藏医治疗水肿症性别/年龄频次16

2．2方剂与药材频次分析

184病例中，共有110首方剂中频次20≥的方剂有14和140味药物，分别为唐坐散7.17%、十一味甘露丸6.76%、二十五味大汤丸5.20%等方剂频次较高。药物：诃子、川木香              、肉豆蔻等频次最高。详见表3，表4。

表2藏医治疗水肿症症状频次(》60)

表3 藏医治疗水肿症的方剂频次(n≥15)

表4 藏医治疗水肿症药材频次(n≥200)

 2．3用药择时频次分析

200例病历中，共有110首方剂，分别为凌晨、早上、中午、隔间、晚上等四个时间段服用。凌晨：仁青芒觉丸，早上：唐坐散，中午：白色蔷薇丸，晚上：十一味甘露丸等频次较高，详细见于（表5）

表5藏医治疗水肿症的择时频次表(n≥20)

3.讨论

藏医诊治水肿症的184个案例中发现，男性占25.00%，女性占75.00%，其中 17-70岁（181次）频次最高；其次25-60岁（140次）；女性高于男性，成年人的发病率最高。喘气（315次）、月经过多（230次）、乏力（219次）、脸部浮肿（200次）等依次最高，本失通常失去健康血，尿红泡大脉象空且滑。心肺不宁气壅发振颤，舌唇指甲失泽面色黄。颈脉颤动脚面微抽搐，大渴欲饮心间欲冰凉[1]。 水肿症的病因很多，消化道出血、产后出血、子宫异常出血，营养不良、先天性疾病、慢性疾病等导致水肿症。因此临床上女性高于男性，心肺不宁导致喘气，月经过多，脸色、嘴唇、指甲、眼睑苍白失泽，乏力瘦身等。方剂中频次最高的唐坐散:活血化瘀、保肝健胃[2]等的功效，善于补血滋生、健胃生火，调和三因，专治消化不良、脸色苍白、呕吐恶心，脸部浮肿、足部浮肿、营养不良贫血，缺铁性贫血等有效的选药。十一味甘露丸：养心安神，调和气血。[3]善于心肺不宁导致喘气，头晕、胸痛、心悸，乏力、睡眠差等。二十五味大汤丸：调和人体生理功能；开胃，愈溃疡，止血。[4] 等的功效，善于水肿症的月经过多、食欲差、脸部浮肿、异常子宫出血等治疗的最佳选药。白色蔷薇丸：止酸、开胃。用于慢性胃炎、胃酸过多、恶心、食欲不振、口苦、头痛头晕。[5]善于治疗水肿症的头痛、头晕、食欲差，恶心呕吐、消化不良等。仁青芒觉丸：清热解毒，益肝养胃，明目醒神，愈疮，滋补强身。[6] 善于调和三因、滋补强身、补血补铁，专治水肿症的体质差、乏力、食欲差等。药物中频次依次最高的诃子：能健脾、暖胃固肠、消食开胃、可医治隆、赤巴、培根诱发的疾病。[7]川木香：平肝止痛，能解隆症血分热。心气止痛，能医治培根热病。肉豆蔻：味辛，性重、润；祛风，治各种心脏病，帮助消化，与其他药配伍除疫病。[8] 石榴：“石榴，能治一切胃病，生胃火，治疗寒性培根病。[9] 石灰华：清热消炎。主治肺炎，小儿肺炎以及各类肺病，外伤。[10]等的重要功效是调和三因、健脾利胃、清热止痛、祛风驱寒、利肺顺气、止血、消炎等。因此治疗水肿症的首先药物，上述药物首位方剂用于临床最佳的选择。用药择时：凌晨空腹服用仁青芒觉丸：调和三因，预防慢性并发症、滋补强身。早上饭前服用唐坐散：补血滋生、健胃生火、消炎。中午饭后服用白色蔷薇丸：明目醒神、清热顺气、治头晕、头疼、开胃。晚上饭后服用十一味甘露丸：利心顺肺，调和气血、止痛等的作用。

研究发现藏医治疗水肿症，主要是滋生强身、调和三因、补血滋生、健胃生火、抗炎消炎等治疗原则为主，而且还讲究用药择时的原则为，凌晨服用仁青芒觉、早上用唐坐散、中午用白色蔷薇丸、晚上用十一味甘露丸等，补充营养、甘辛味、重润性饮食为主，另外还需要适当运动及注意着凉的临床用药规律。

参考文献

1 四部医典［M］.宇妥.元旦贡布 等著、李永年  译 、  谢佐  校 1983年10月 人民卫生出版社：108

2 藏汉合璧常用藏成药实用手册［M］.索朗顿珠 编 2006年12月、民族出版社：364

3 藏药标准（第一版）西藏、青海、甘肃、四川、云南、新疆卫生局 编［M］1979年12月、青海人民出版社：132-133

4常用藏药功效   格琼   编著［M］2007年4月、西藏人民出版社：21

5 藏医方剂宝库［M］.毛继祖等 编译 2014年6月、 甘肃民族出版社：432

6藏医成方制剂现代研究与临床应用［M］.占堆、赵军宁 主编 四川出版集团.四川科学技术出版社:463

7 四部医典（精板）［M］.宇妥.元旦贡布 著、王斌 主编［M］2016年3月 江苏凤凰科学技术出版社：70

8 藏药志［M］. 中国科学院 编著 1991年11月 青海人民出版社 ：298-299

9 图解《四部医典》［M］. 宋敬东 编著 2014年1月 天津科学技术出版社 ：70

10 中华本草.藏药卷［M］.西藏自治区藏医研究院 编 2007年10月 中国藏学出版社：15

作者简介：姓名：曲松（1988年8月8日生），性别：男、民族：藏、籍贯：西藏墨竹工卡县、学历：本科、单位：日喀则市江孜县卡堆乡卫生院、职位：主治医师、研究方向：藏医临床学

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