恶性肿瘤患者化疗药物外渗的护理体会

恶性肿瘤患者化疗药物外渗的护理体会

刘阳青

云南省曲靖市第二人民医院  云南 曲靖 655099

[摘要]目的：探讨恶性肿瘤患者化疗药物外渗的护理体会 。方法：本次研究对象均选取自2020年2月至2022年2月期间在本院接受化疗治疗的恶性肿瘤患者，之后对患者进行预防化疗药物外渗的护理措施及药物外渗后的护理措施进行分析。结果：经护理后，患者均有所好转，同时没有出现不良反应，且对护理满意度均较高。结论：临床在对患者进行化疗时，采取药物外渗预防护理，可有效提高护理效果，降低发生药物外渗的情况。

关键词：恶性肿瘤；化疗；药物外渗；护理；体会 

临床对恶性肿瘤的治疗主要以化疗为主，化疗药物存在较强的细胞毒作用，因此患者需要长时间的治疗[1]。而患者在长时间使用抗癌药物及反复的穿刺时，如果出现药物外渗，患者的脏器及组织就会不同程度的受损，或者会产生毒副作用，当症状较轻时，就可能会出现红肿及局部疼痛，严重者就会引起神经肌腱受损，或机体功能完全丧失，组织坏死[2]。因此在化疗期间，需要保护患者的血管，这也是患者可以继续化疗的关键。本次研究主要针对恶性肿瘤患者化疗药物外渗的护理体会进行分析：

1资料与方法

1.1临床资料

本次研究对象均选取自2020年2月至2022年2月期间在本院接受化疗的恶性肿瘤患者，患者年龄均位于21-76岁之间，所测年龄均值为（52.39±4.11）岁，恶性肿瘤的类型有肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、肝癌等，预计生存时长为3-8个月，所测预计生存时长均值为（6.24±1.02）个月。

1.2护理方法

（1）加强化疗及静脉防治的宣教：大多数患者不了解化疗的作用及方法，因此在对患者进行化疗之前，需要对患者详细介绍化疗的流程、原理等，同时也将化疗使用药物的不良反应详细告知患者，使患者有良好的心理准备，提高治疗依从性。在化疗时，一定要强调，一旦静脉注射处有触痛感、刺痛感或者有其他不舒适的异常情况，都需要立即向医护人员反应，从而及时地发现药物外渗的前兆，积极采取相应的措施进行控制。

（2）化疗及静脉穿刺前期的准备：先排空患者的肠道及膀胱，避免在化疗时引起不良事件，之后评估患者的心理状态，积极与患者进行交流，并根据其心理情况进行有效的疏解，来减少患者焦虑及紧张的情绪；与此同时，要观察患者的血管情况，要确保患者的血管在穿刺时清晰且饱满，当静脉不充盈时，在穿刺之前需要让患者在温水中浸泡，也可热敷10分钟左右，提高血管的清晰度。避免在穿刺时，出现穿刺失败或穿刺距离深的问题，选取经验丰富且业务能力高的医护人员进行穿刺，提高穿刺成功率，为以后的化疗治疗提供有利的条件。

（3）提升静脉穿刺的技术：反复化疗，血管会受药物刺激而受损，进行静脉穿刺的难度较高，护理人员需要具备熟练的穿刺技术，避免出现退针情况，进而减少患者的机械损伤，缓解患者的痛苦。老年患者由于血管脆性增加，血管硬化，在静脉输液时，非常容易引起局部渗液。长时间化疗的患者，会由于化疗药物引起血管不同程度的受损，引起血管壁功能下降，甚至黑色斑，造成静脉循环受损，因此在对患者穿刺时，不仅要确保药物可以进入在血管内，也要注意药物对血管的刺激性，在药物进行推注期间，需要反复回抽，确保针在血管中，针对特殊的患者，需要特别关注，由于上肢受阻的患者其血液通透性较高，乳腺癌等患者血液循环会受阻，所以在穿刺时要避免选择侧肢及上肢穿刺。化疗药物的刺激性较大，在短时间内进入血管中，会导致其缓冲应激能力增加，血管内膜容易受到袭击，为降低药物的刺激性，应对其进行深静脉置管。

（4）严密的观察：化疗药物外渗较为常见，护理人员应该了解化疗给药危险性，在输注化疗期间，加强巡视，及时发现药物外渗，并及时处理。尤其是输注发泡剂期间，护理要具备较高的责任心及耐心。

（5）当药物外渗后，立即停止化疗药物输注，马上回抽后拔除针头，取消之前的护理措施，之后注射解毒剂，在药物外渗处，使用地塞米松1支+利多卡因5ml+生理盐水20ml进行扇形皮下注射，进行局部的封闭，降低患者疼痛情况。另外。针对能够冷敷的化疗药物，则在药物外渗24小时内对外渗位置予以冷敷处理，不仅能够缓解疼痛，还能够减少药物的吸收，针对不能冷敷的化疗药物，应根据情况进行热敷，热敷温度保存45摄氏度左右。

1.3观察指标

（1）经护理后总有效率。（2）经护理后不良反应率（化疗药物外渗、组织坏死）。（3）经护理后护理满意度（十分满意、满意及不满意）[3]。

1.4效果评价

显效：患者的血管充盈且清晰，没有发生药物外渗的情况。有效：患者的血管出现受损的情况，一部分患者发生药物外渗。无效：患者发生药物外渗的情况增加，且血管情况严重受损。总有效率=显效率+有效率[4]。

2结果

2.1经护理后总有效率观测

经护理后，所有患者均有所改善，没有出现药物外渗等情况。

2.2经护理后总不良反应率观测

经护理后，所有患者均没有出现化疗药物外渗、组织坏死等不良反应。

2.1经护理后护理满意度观测

经护理后，所有患者均比较满意此次护理方式。

3讨论

恶性肿瘤在近年来的发病率居高不下，临床对于该病的治疗目前还是以化疗为主，随着长时间的化疗，药物外渗已成为化疗的主要并发症之一[5]。引起化疗药物外渗的原因较多，主要有以下几点（1）部分患者血管脆性大，静脉压力高，导致血流减慢，使局部药物的浓度提升，发生外渗的概率增加。（2）化疗药物损伤组织与外渗药物与组织接触的时间较长，所以，需要根据患者的静脉情况，选取合适的药物浓度，并在最短时间注射；（3）注射的部位，手腕及手臂的神经及肌腱较多，如选取该处的静脉，可能损伤肌腱和神经。但外渗后及时封闭可以缓解患者痛苦。一旦患者发生渗漏，需要立即回抽后拔掉针头，预防外渗。同时需要遵循以下治疗原则，即在对患者灌输药物时，需要选择合适的血管建立静脉通道，需要确认静脉回血的状态，确保没有渗出的情况，在确认静脉通畅之后，才可以输注稀释过的化疗药物，以此来降低静脉滴注的速度，并在更换化疗药物时，需要检查患者是否有回血的情况，可静脉滴注生理盐水，冲洗静脉。对药物外渗情况及时采取有效的护理措施进行预防。本次研究结果显示，经护理后，所有患者均有所改善，没有出现药物外渗等情况；经护理后，所有患者均没有出现化疗药物外渗、组织坏死等不良反应；经护理后，所有患者均比较满意此次护理方式。

综上所述，化疗药物外渗是化疗常见及多发的并发症，其发生的因素较多。除了在外渗后及时封闭降低患者的痛苦，还需要及时拔掉针头，在防止外渗上也需要遵守一定的原则，使患者出现药物外渗的概率降低。

参考文献

[1]黄琳娟,聂铃,林娇.延续性护理对胃肠道恶性肿瘤化疗患者生命质量和睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2022,9(10):1962-1964.

[2]王志林,代东方.全程人文关怀护理在晚期妇科恶性肿瘤化疗患者中的应用价值[J].肿瘤基础与临床,2022,35(05):441-443.

[3]何欢,吴静,唐璐璐,等.基于FMEA的护理干预在PICC置管化疗恶性肿瘤患者中的应用效果[J].中国当代医药,2022,29(28):185-188.

[4]张鑫.循证护理在预防肿瘤患者化疗药物外渗中的应用价值[J].中国医药指南,2021,19(05):200-201.

[5]袁守菊.干预肿瘤患者化疗药物外渗的规范化护理流程分析[J].中国医药指南,2020,18(18):209-210.