不同亚型帕金森病患者认知功能障碍临床特点的研究

不同亚型帕金森病患者认知功能障碍临床特点的研究

袁昆

南京市栖霞区医院  江苏 南京  210046

【摘要】目的：探讨帕金森病不同亚型者认知功能障碍的特点。方法：选取102例伴有认知障碍的帕金森病者，根据分型情况，分成震颤型组30例，步态障碍型组38例，中间型组34例，收集各组一般资料，并且应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价认知功能。结果：各组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）；步态障碍型组与中间型组MoCA评分项目中语言能力、延迟记忆力以及总分均是低于震颤型组（P＜0.05）。结论：不同亚型帕金森病认知功能各不相同，其中震颤型认知功能障碍程度最轻，步态障碍型组与中间型组相差不大。

【关键词】帕金森病；分型；认知功能障碍；临床特点

帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要以运动障碍为特征，如震颤、肌肉僵硬和运动缓慢等[1]。然而，多年来的研究表明，约15%-30%帕金森病患者在疾病晚期伴随着认知功能障碍乃至痴呆。认知功能障碍可能对患者的生活质量、疾病预后和治疗效果产生很大的影响。然而，不同亚型帕金森病患者的认知功能障碍临床特点尚不明确[2]。目前，国内外对帕金森病患者认知功能障碍的研究已经取得了一些进展。一些研究表明，帕金森病患者在认知功能方面存在较为明显的损害，如注意力和执行功能缺陷、记忆和学习困难、语言障碍等[3]。然而，这些研究大多是针对整个帕金森病患者群体进行的，对不同亚型患者之间的认知功能差异以及其临床特点缺乏深入研究。本次临床研究所使用的MoCA量表具有高度的测试-再测试和评估者间信度，可被用作筛选工具，在帕金森病相关性痴呆患者中得分为21/30的敏感度为90%[4]，这一可以自由使用的量表被翻译成各种语言并已被验证。MoCA评分量表已被证明比MMSE检测PD认知障碍更敏感。本研究旨在探究不同亚型帕金森病患者的认知功能障碍临床特点，以为改善帕金森病患者的生活质量提供科学依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月-2023年1月收治的102例帕金森病患者为研究对象。均是符合帕金森病诊断标准，生命体征稳定，对研究知情同意而且依从性好。根据帕金森病类型，分成震颤型组30例，步态障碍型组38例，中间型组34例。

1.2帕金森病分型标准

参照MDS-UPDRS分型标准，主要选择震颤评分指标（第20条、第21条）、姿势步态异常评分指标（第27条、第28条、第29条、第30条），评价依据以震颤/姿势步态异常评分作为标准，若是数值≤1表示分型为步态障碍型，数值≥1.5表示分型为震颤型；数值介于1～1.5表示分型为中间型。

1.3方法

1.3.1一般资料调查

收集各组一般资料，包括年龄、性别、受教育程度、病程。

1.3.2认知功能调查

应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行评价，MoCA评分≥26分表示认知功能正常，MoCA评分＜26分表示存在认知功能障碍。

1.4统计学方法

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

三组在一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组一般资料比较

2.2 MoCA评分比较

步态障碍型组与中间型组MoCA评分项目中语言能力、延迟记忆力以及总分均是低于震颤型组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组MoCA评分比较（分，）

3 讨论

帕金森病的认知方面多年来一直被明显地忽视，这在一定程度上是因为最初的描述“感觉和智力保持完整”，但也由于过去帕金森病患者存活时间较短。PD患者生存时间由于现代的治疗而明显延长，预期寿命与他们的同龄健康人相近，而且我们现在了解到，认知变化，尤其是痴呆在很大程度上是年龄和疾病阶段依赖性现象。在过去的几十年里，PD相关性痴呆已经得到了越来越多的认识和理解[5]。帕金森病的认知功能障碍通常指的是帕金森病患者可能经历的注意力不集中、思维速度减慢、记忆力下降以及执行功能障碍等问题[6]。这些认知功能障碍可能对日常生活和社交互动产生负面影响，了解帕金森病认知功能障碍情况，可以指导医师进行合理的干预，经认知训练干预改善患者的相关症状。

本次研究的结果表明，利用MoCA量表评价不同亚型帕金森病的认知功能障碍情况，结果表明震颤型组MoCA评分中语言能力、延迟记忆力以及总分最高，步态障碍型组、中间型组评分未见明显差异。表明不同亚型的帕金森病存在不同认知功能障碍情况，这样可利于早期识别及合理干预。步态障碍型、中间型帕金森病的患者在大脑中的黑质多巴胺神经元受到明显的变性，导致体内多巴胺含量下降。多巴胺是一种重要的神经递质，参与调节运动控制、情绪和认知功能等多个方面，由于多巴胺含量下降，这些患者的大脑神经递质传递环路遭到破坏，导致了一系列的症状[7]。在认知功能方面，语言表达能力和记忆力可能会受到影响，语言表达能力减退是步态障碍型和中间型帕金森病患者常见的认知功能障碍之一。他们可能会遇到词汇找不出来、语言流畅性降低以及语言理解困难等问题，这与多巴胺神经传递的破坏有关，因为多巴胺在调节语言功能中起着重要的作用。此外，记忆力减退也是认知功能障碍的常见表现之一。多巴胺神经元的变性导致了记忆相关的神经递质传递的异常，使患者在记忆新信息、记忆过去事件或者进行增强记忆的任务时遇到困难。

综上所述，不同亚型帕金森病患者存在不同程度认知功能障碍，相比之下震颤型帕金森病在认知功能损害程度更轻。

【参考文献】

[1] 楼跃,乔松,王晏雯,等.不同运动亚型早期帕金森病的非运动症状研究[J].中国全科医学, 2021, 24(12):1487-1493.

[2] 李瑛,贾秀琴,梁佩鹏,等.不同运动亚型帕金森病轻度认知功能障碍患者fMRI百分比振幅改变[J].医学影像学杂志, 2022, 32(2):181-185.

[3] 刘慧丽,顾婧,吴春丽.帕金森病认知障碍患者MRI灌注成像脑血流变化特点及与血清表皮生长因子水平的相关性研究[J].中国医师进修杂志, 2021, 44(12):1137-1140.

[4].Dalrymple-Alfford JC,et al,The MoCA:well-suited screen for cognitive impairment in Parkinson disease.Neurology 2010;75(19):1717-1725.

[5].Joseph Jankovic,EduardoTolosa.Parkinsons's Disease&Movement Disorders[M].王维治,于美玉、万新华、马建芳等.帕金森病和运动障碍性疾病：人民卫生出版社,2020,:138-151.

[6] 蔡倩,张杨,刘娜,等.帕金森病患者血浆DYRK1A tau p-tau水平与认知功能障碍的关联性研究[J].中国临床新医学, 2022, 15(12):1107-1111.

[7] 刘荣培,王梦艳,方媛,等.浙南地区不同运动亚型帕金森病患者非运动症状的比较分析[J].浙江医学, 2021, 43(3):303-305.