降糖药漏服或漏打   补还是不补？

降糖药漏服或漏打   补还是不补？

龚睿 曹喜红通讯作者

（四川省科学城医院 621900）

最新流调显示，我国糖尿病患病率已高达11.2%，位居世界前列，我国已成为世界糖尿病患者第一大国。在我国，糖尿病患者仍以中老年为主，随着年龄的增长，记忆力逐渐减退，错过用药时间的事情时有发生，而降糖药的作用机制不同，使用时间也是大有讲究，遗忘用药，会造成血糖波动较大；而错误的补服或补打，不仅不能有效的控制血糖，反而会引起低血糖的严重后果，因此，正确的掌握补服药物或补打胰岛素的方法是非常有必要的。

首先，漏服口服降糖药物的补救

一、胰岛素促泌剂：

短效磺脲类：格列吡嗪、格列喹酮等（餐前30min服用）和瑞格列奈类：瑞格列奈等（建议在餐前0-15min服用）补救方法：1.进餐时想起，可按原药量立即补服，同时将进餐时间推迟半小时。2.刚进餐结束时想起，可按原药量立即补服。3两餐之间想起，立即监测血糖，若血糖轻度升高，可通过加大运动量等方式来控制血糖，无需补服；若血糖升高较明显，此时可减量服用来控制血糖。4.下一餐前想起，监测餐前血糖，若血糖升高不明显，可按原计划服用原剂量药物，若餐前血糖升高较为明显，可适当增加本次餐前用药剂量或减少本次进餐的进食量，从而使血糖控制较为稳定。切不可将上次餐前漏服药物的剂量加到本次餐前一并服用，以免诱发低血糖。

长效磺脲类：格列美脲，格列吡嗪控释片等（餐前0.5-1h服用）补救方法：1.午餐前想起，可根据血糖情况，按早餐前1次剂量补服。2.午餐后想起，可根据血糖情况，按早餐前的一半剂量补服。3.晚餐前后想起，不建议补服本日剂量，以免诱发夜间低血糖，此时建议可酌情通过减少晚餐的进食量或增加运动量来控制血糖，第二日按正常剂量服用即可，无需补服。

二、二甲双胍

二甲双胍片/缓释片（餐前/餐后均可，如有胃肠道反应可置饭后）和二甲双胍肠溶片（餐前服用以减少胃肠道反应）补救方法：1.餐后≤0.5h，按原剂量补服。2.两餐之间，监测血糖，如若血糖升高不明显，可无需补服，通过增加运动量或减少下一餐进食量来控制血糖；如若血糖升高较为明显，可按原剂量补服。3.接近下一次用药时间，无需补服，下次用药按原药量继续服用即可，切勿将上次漏服药物剂量加到本次用药一起服用。

三、α-糖苷酶抑制剂

阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇（与第一口主食一起嚼服或餐前即刻吞服）补救方法：1.餐中或餐后≤0.5h，可按原剂量补服。2.餐后>0.5h，监测血糖，如若血糖升高不明显，适度增加运动量来控制血糖；如若血糖升高较为明显，建议咨询医师或药师临时给予其他短效降糖药物。

四、噻唑烷二酮类

罗格列酮（建议每日固定一个时间服用即可）补救方法：1.本品单药治疗者，当日任一时间想起，均可按照当日原剂量补服。2.联合用药者，监测患者血糖，只要血糖不低，即可补上当日原剂量。3.次日想起，只需服用当日原剂量，无需补充前日剂量

五、二肽肌酶4（D-PP4）抑制剂

西格列汀、阿格列汀、利格列汀、沙格列汀（每日一次给药，每日固定一个时间服用）补救方法：1.当日任一时间想起，均按当日原剂量补服。2.次日想起，只需服用当日原剂量，无需补服。

维格列汀（每日两次给药，餐前餐后均可）补救方法：1.漏服时间≤2h，建议立即补充当次剂量。2.漏服时间＞2h，监测血糖，血糖升高不明显，不建议补服，可适当增加运动量；若血糖升高较明显，建议咨询医/药师临时给予其他短效降糖药物

六、钠-葡萄糖转运蛋白2（S-GLT2）抑制剂

    卡格列净（第一餐前服用）；达格列净、恩格列净（每日固定一个时间服用）补救方法：1.晚餐前发现，随时按原药量补服。2.晚餐后发现，不建议补服，适当增加运动量。

其次，漏打胰岛素的补救

研究显示，使用胰岛素的中国糖尿病患者有33.5%在近1个月内至少1次遗漏胰岛素注射或未按医嘱注射。未依从胰岛素治疗方案者通常预后不佳。

一、根据胰岛素的类别选择适宜的补打方案

超短效（速效）胰岛素：门冬/赖脯胰岛素等和短效胰岛素：诺和灵R、优泌林R、等补救措施：1.餐中或餐后半小时内想起：建议立即按原剂量补打。2.餐后半小时以上，胰岛素剂量<8U，不建议追补；若胰岛素剂量较大时，监测餐后2h血糖，超过16.0mmol/L，则给予三分之一的胰岛素剂量来追补。3.已接近下一餐前，而此餐也要注射胰岛素：（1）无需补打；（2）测量餐前血糖，餐前血糖>10mml时，下一餐主食减量1/3-1/4。

中效胰岛素：诺和灵N、优泌林N等和长效胰岛素：甘精/德谷/地特胰岛素等补救措施：1.想起时可随时补打，此后每天在此次想起的时间注射，以确保两次胰岛素注射时间间隔为24小时，如果未间隔24小时，要注意防范低血糖的出现。

预混胰岛素：诺和锐30、优泌林70/30、优泌乐25R等补救措施：1.早餐前忘记打胰岛素：可在餐后即刻补打，同时监测血糖，防止低血糖的发生，必要时加餐对症处理。2.当接近午餐时才想起漏打胰岛素：监测午餐餐前血糖，当血糖>10mmol/L时，可在餐前临时给予短效或超短效胰岛素控制血糖。切不可把早晚两次预混胰岛素总剂量合并成一次在晚餐前注射。

二、遇到以下两种特殊情况时的应对措施：

1、出门后忘记携带胰岛素，又无法回家拿取，如何应对？

答：应尽量少加餐，饮食清淡，减少主食的进食量，尽量选择低GI的食物，增加饱腹感，适度运动，密切监测血糖，回家后如果监测血糖发现血糖较高，可根据情况必要时追加短效或超短效胰岛素。

2、老是不记得自己究竟有没有打过胰岛素，如何应对？

答：如所使用的胰岛素笔有记忆功能，可调取上次使用的时间和剂量，以确认此次是否使用。如所使用的的胰岛素笔无记忆功能，可自行记录每次使用的时间和剂量，方便后续查漏补缺。

针对降糖药物的补救措施仅仅是非常规手段，还是建议广大糖尿病患者遵照医嘱按时使用药物，平稳控制血糖，提高生活质量，延缓并发症的出现和进展。

TIPS：预防忘记服药的小妙招：设置服药小闹钟；将药摆在显眼的位置；特殊摆药盒；将用药提示卡张贴在房间显眼位置。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志，2021,13（4）:315-409.

[2]王婷.品管圈活动降低餐前胰岛素漏打率[J].医药前沿,2015,5（27）:377-378.

[3]Peyrot M,Barnett AH,Meneghini LF,etal.Factors associated with injection omission/non-adherence in the Global Attitudes of Patients and Physicians in Insulin Therapy study.Diabetes Obes Metab,2012,14:1081-1087.

[4]于忱非，杨莉，许樟荣。中国糖尿病患者胰岛素用药行为和记忆问题网络调查[J].中国糖尿病杂志，2014，22（5）：423-428.

[5]胡艺，喻淑琴，熊萍。基于知信行模式的健康教育对糖尿病患者疾病认知水平及遵医行为的影响[J].当代医学，2020，26（10）：7-9.

[6]薛斌利，斯景萍。西安市雁塔社区糖尿病患者降糖药合理使用现状调查与分析[J].中国药业，2014,22（5）.