老年重症心力衰竭患者应用小剂量甲状腺素以及厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的作用

老年重症心力衰竭患者应用小剂量甲状腺素以及厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的作用

孔祥宝 

惠民县人民医院   山东  滨州  251700

【摘要】目的:分析小剂量甲状腺素以及厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗应用于老年重症心力衰竭患者中的治疗效果。方法：选择2022年10月-2023年10月我院收治的76例老年重症心力衰竭患者，按照治疗方式的不同分为对照组患者38例常规治疗+厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗；观察组38例常规治疗+厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗+小剂量甲状腺素，对比两组患者治疗前后的心功能指标、两组患者治疗后的生活质量。结果：观察组患者治疗前相较对照组患者，心功能指标差异对比不显著，P﹥0.05，而在治疗后，观察组的心功能指标更佳，差异对比显著，P﹤0.05；生活质量也优于对照组，差异对比显著，P﹤0.05。结论：小剂量甲状腺素以及厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗应用于老年重症心力衰竭患者中有较好的治疗效果，可以显著增强患者的心功能，提高患者的运动耐力，利于患者活动和生活，因此生活质量明显提高，临床可采取此种治疗方案，对患者益处较大。

【关键词】老年重症心力衰竭；小剂量甲状腺素；厄贝沙坦氢氯噻嗪

心力衰竭是各种心脏疾病的终末期疾病表现，而重症心力衰竭则是指患者存在严重心脏损伤问题的同时，还存在有血流动力学的不稳定。临床症状表现为反复的呼吸困难，顽固性的喘憋和双下肢水肿，生活质量低下的同时生命周期也受到极大影响[1]。老年患者是重症心力衰竭的主要受众，其治疗除了手术治疗外，更多的是药物治疗。厄贝沙坦氢氯噻嗪是临床常用的单片复发  复方降压药物，可控制血压的同时增加水和钠离子的排泄，进行稳定的降压,属于抗心力衰竭的主要治疗方向。而心力衰竭除心脏损害还有神经和内分泌以及机体代谢方面的异常，研究表明，重症心力衰竭患者甲状腺素较正常人低，是否对此患者补充甲状腺素进行纠正，临床目前还处于探索阶段[2]。基于此，本文提出该项研究，旨在研究小剂量甲状腺素以及厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗应用于老年重症心力衰竭患者中的治疗效果，现进行如下报告。

1 对象和方法

1.1对象

选择2022年10月-2023年10月我院收治的76例老年重症心力衰竭患者，按照治疗方式的不同分为对照组患者38例，观察组38例，其中对照组患者男女人数为23例，15例，年龄最大者75岁，年龄最小者62岁，平均年龄为65.6±2.8岁；按照临床NYHA心功能分级者：Ⅲ级者18例，Ⅳ级者20例；观察组患者男女人数为22例，16例，年龄最大者78岁，年龄最小者60岁，平均年龄为62.8±2.6岁；按照临床NYHA心功能分级者：Ⅲ级者21例，Ⅳ级者17例；两组患者心功能分级、年龄、性别等资料对比差异无统计学意义，P﹥0.05，研究可进行，同时我院伦理会对此研究完全知情且批准开展进行。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准：①患者存在有呼吸困难、胸闷等临床症状且心脏射血分数低于45%，符合2022《心力衰竭管理指南》[3]中重症心力衰竭的确诊标准；②年龄大于60岁者；③临床资料完整者；④未被同类型的重症心力衰竭纳为实验对象；⑤可进行有效的言语交流；⑥护理依存性尚可，可接受用药指导；

排除标准：①年龄低于60岁者；②自身存在有甲状腺疾病或者甲状腺癌者；③合并有心绞痛者；④神经障碍疾病者；⑤肝肾损伤严重者；⑥有其他已经确诊的癌症者；⑦存在有双侧肾动脉狭窄者；⑧伴有高钾血症者；⑨对厄贝沙坦、甲状腺素有过敏反应者；⑩肥厚梗阻型心肌病、主动脉瓣狭窄者；⑪非甲状腺功能减退性的心力衰竭者；⑬合并有快速心率 律失常者；⑭近期发作过心肌梗死者；
1.3 方法

对照组患者治疗方案为：常规治疗+厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗；常规治疗为给予患者利尿剂治疗、强心药物治疗、血管扩张治疗、抗心力衰竭药物治疗。厄贝沙坦氢氯噻嗪（南京正大天晴制药有限公司，国药准字：H20057227，含有含厄贝沙坦150mg，氢氯噻嗪12.5mg）；首剂和维持用药每日1次，每次1片。药物最大剂量每日2次，每次1片。

观察组治疗方案：常规治疗+厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗+小剂量甲状腺素 ，常规治疗、厄贝沙坦氢氯噻嗪等同于对照组，甲状腺素为（MerckKGaA，注册证号H20140052，50μg，100片装）首剂25μg，每3-4周增加一次剂量，每次增加12-25μg。服药期间监测心率和血压，调整药物用药。两组患者均连续治疗20d。

1.4 观察指标

①对比两组患者治疗前后的心功能指标，含有左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期直径(LVESd)、左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（S/V ）、心排出量（CO）；②对比两组患者治疗后的生活质量评分，采取LIHFE明尼苏达心力衰竭质量表，含有活动力受限、情绪、临床症状、社会活动限制等；分数越低，生活质量越高；

1.5 统计学分析

将本文研究所获得的数据立即纳入统计学SPSS24.0软件中分析，计量资料比较采用

t检验，并以平均数，即（）表示，（P<0.05）差异明显，且存在有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组患者治疗前后的心功能指标

观察组患者治疗前相较对照组患者，心功能指标差异对比不显著，P﹥0.05，而在治疗后，观察组的心功能指标更佳，差异对比显著，P﹤0.05，见表1：

表1对比两组患者治疗前后的心功能指标[]

2.2对比两组患者治疗后的生活质量评分

观察组生活质量优于对照组，差异对比显著，P﹤0.05，见表2：

表2对比两组患者治疗后的生活质量评分[,分]

3 讨论

老年重症心力衰竭的发生机制十分复杂伴随有心肌损伤、内分泌异常和神经受损的情况，患者心功能较低，其药物治疗原则主要是病因治疗，如针对高血压，冠心病、风湿性心脏病治疗，而症状治疗则使用利尿剂和转化酶抑制剂等缓解心力衰竭的症状。目的是延缓心力衰竭的发展过程，改善临床胸闷、呼吸困难等临床症状，提高患者的生活质量。重症心力衰竭患者经过积极的心衰治疗后，处于终末期的心衰阶段，需要多重药物联合使用，以提高治疗效果。

厄贝沙坦氢氯噻嗪治属于复方制剂，主要成分包含有厄贝沙坦和氢氯噻嗪，厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可通过拮抗血管紧张素，来起降压作用。而氢氯噻嗪属于利尿剂，可以增加人体的水分排出和钠离子排出，也起降压作用，相对于单一降压药物，复方制剂的药效更强，同时在联用后，可以逆转联合利尿药剂使用后的钾离子的流失[4]。实验证明，老年心力衰竭病人合并有其他神经异常和内分泌异常的疾病，这是因为重症心力衰竭促使内分泌系统过度激活，从而加重了心室重构和心衰恶化，因此可以认为重症心力衰竭的治疗是综合性的，不但要进行降压，还需要纠正血流动力学和内分泌系统的紊乱。研究显示[5]，重症心力衰竭患者游离甲状腺素FT4和游离三碘甲状腺原氨酸FT3降低，使得甲状腺异常，心功能进一步恶化，使用小剂量可阻断因甲状腺素水平低下而造成的心功能恶化，补充甲状腺素的正常水平，抬高重症心力衰竭患者的心肌能量代谢，对心脏收缩起促进作用，同时提高ATP酶的活性，加大心肌的收缩，从而增加心排出量。另外，小剂量的甲状腺素可以作用于患者外周静脉血管的平滑肌，降低外周血管的阻力和心脏的负荷，在对心脏产生有益治疗的同时还可补充血液内的甲状腺素水平，调节内分泌水平，纠正紊乱。因此在本文的研究中，可以看出增加了小剂量的甲状腺素片的患者心功能有改善，左心室的舒张、收缩末期均有减少，射血分数和心排出量以及每搏输出量均有增加充分说明了此种治疗方式可以增加心功能，改善临床症状，同时联合治疗后，重症心力衰竭的老年患者活动耐力增加、生活质量也显著提高，充分说明了老年重症心力衰竭患者应用小剂量甲状腺素以及厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗有较好的治疗效果。

综上所述，小剂量甲状腺素以及厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗应用于老年重症心力衰竭患者中的有较好的治疗效果，可以显增强患者的心功能，提高患者的运动耐力，利于患者活动和生活，因此生活质量明显提高，临床可采取此种治疗方案，对患者益处较大。

参考文献

[1]刘畅,顾立飞,刘改玲等.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭临床疗效[J].山西医药杂志,2021,50(13):2050-2052.

[2]李进锋,黄国,张伟波.小剂量甲状腺素治疗老年高血压合并心力衰竭患者的临床效果[J].临床合理用药杂志,2021,14(16):56-57.

[3]韩丽珠,尹琪楠,边原等.2022 AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南解读[J].医药导报,2023,42(09):1280-1287.

[4]伍小霞,周虎.不同剂量甲状腺素分别与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗老年重症心力衰竭的效果、对机体心功能的影响分析[J].北方药学,2020,17(09):62-64.

[5]王晓颖.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(10):30.