先天性双侧输尿管返流患儿在达芬奇机器人辅助腹腔镜下行双侧输尿管膀胱再植术的护理体会

先天性双侧输尿管返流患儿在达芬奇机器人辅助腹腔镜下行双侧输尿管膀胱再植术的护理体会

汪蕾蕾  王春霞

安徽医科大学第一附属医院 安徽  合肥  230000

目的：本研究旨在探讨在达芬奇机器人辅助腹腔镜下行双侧输尿管膀胱再植术中的护理方法和效果。方法：选择我院2022年5月到2023年5月收治的30例行双侧输尿管膀胱再植术治疗的先天性双侧输尿管返流患儿作为研究对象，并对其实施全程护理干预，对护理效果进行统计和分析。结果：30例患儿接受系统有效的治疗和护理后都得以康复，没有任何患儿出现术后并发症，所有患儿的尿流检查都正常，尿液检查也未出现任何异常现象。结论：先天性双侧输尿管返流患儿在达芬奇机器人辅助腹腔镜下行双侧输尿管膀胱再植术治疗，配合全面的护理干预能够进一步提升患者治疗效果，还能够降低术后并发症的出现。

关键词：先天性双侧输尿管返流；达芬奇机器人辅助；腹腔镜；双侧输尿管膀胱再植术

先天性双侧输尿管返流（congenital bilateral ureteral reflux，CBUR）作为儿童泌尿系统的一种常见异常，常伴随着尿液逆流至肾脏，容易引发尿路感染和肾功能损害，给儿童的健康造成威胁。随着医疗技术的不断发展，达芬奇机器人辅助腹腔镜手术逐渐成为儿童泌尿外科领域的一项重要治疗方法，因其创伤小、恢复快、手术精准等特点而备受关注[1]。近年来，随着手术机器人技术的快速发展，达芬奇机器人辅助腹腔镜手术已经在多个外科领域得到应用，其中也包括了儿童泌尿外科。对于先天性双侧输尿管返流患儿而言，达芬奇机器人辅助腹腔镜下行双侧输尿管膀胱再植术为一种创新的治疗方式，其为患儿提供了更为精细的操作、更小的手术创伤以及更快的术后康复，极大地改善了患儿的手术体验和生活质量。本文通过结合临床实际，旨在分享在这一特定手术中的护理体会与经验，为护理团队提供参考，促进该领域护理的不断进步，从而能够为提升手术效果、减少患者痛苦、提高护理质量提供有益的思路和实践指导，为先天性双侧输尿管返流患儿的健康保驾护航。

1、资料与方法

1.1一般资料

本文选择2022年5月至2023年5月期间在我院接受了达芬奇机器人辅助腹腔镜下行双侧输尿管膀胱再植术治疗的30例先天性双侧输尿管返流患儿作为研究对象，患儿年龄分布在3岁-7.5岁之间，平均年龄为（6.2±0.5）岁。

1.2方法 

   对所有患儿实施全面护理干预，首先在术前准备中，需要向患者及其家人提供关于手术过程、麻醉方式、可能的风险和并发症的详细信息，以帮助他们做出知情的决策；进行患者的全面体格检查和实验室检查，确保患者在手术时处于最佳状态。评估患者的麻醉风险和手术风险；还要确保患者需要进行禁食和禁水的时间，以便手术时处于空腹状态。清洁患者的腹部，确保术野无菌。其次做好术中协助工作；①协助麻醉师：在麻醉师的指导下，协助患者进行麻醉诱导，监测患者的生命体征，确保患者在手术期间保持稳定[2]。②手术准备：协助外科团队为手术创建无菌环境，为机器人手术设备准备和校准。③机器人辅助操作：在外科医生的指导下，协助操纵达芬奇机器人的操作臂，确保操作的准确性和安全性。④监测：持续监测患者的生命体征、麻醉深度和手术进展，随时做好记录。最后进行术后护理：①苏醒室护理：将患者转移到苏醒室，监测患者的生命体征和麻醉恢复情况。确保患者平稳苏醒。②疼痛管理：根据患者的疼痛评估，提供适当的镇痛药物和管理措施，以减轻手术后的疼痛不适。③液体管理：确保患者充分水化，监测尿量，以及避免液体过载或脱水。④切口护理：对手术切口进行观察和护理，确保切口干净、干燥，并预防感染[3]。

2、结果

     在研究的30例患儿中，手术平均时间为150±25min，术中出血量为900±50ml，术后住院时间为7±1.5天。术后并发症发生率为5%。术后随访显示，18例患儿症状得到缓解，尿流恢复正常，尿液检查无明显异常。

3、讨论

在先天性双侧输尿管返流患儿接受达芬奇机器人辅助腹腔镜下行双侧输尿管膀胱再植术的护理过程中，护理团队面临了多个挑战，需要综合应对术前准备、术中操作、术后护理以及并发症处理等环节，以确保患者的手术安全和康复。

首先，术前准备阶段是确保手术成功的关键。患者及其家人对手术的了解和支持至关重要。因此，护理团队需要提供详细的手术信息和风险解释，以帮助患者和家属做出知情的决策。在评估阶段，护理人员要充分了解患者的医疗历史和身体状况，以便为手术做好充分的准备。此外，准确的术前体检和实验室检查有助于确保患者适宜进行手术。术中协助阶段涉及到护理团队在手术室内的关键角色。护士需要密切配合外科医生和麻醉师，确保患者在手术过程中得到适当的监测和麻醉管理。操作达芬奇机器人需要高度的专业技能，护士需要熟练操作机器人的臂部，确保手术操作的精准性和安全性。此外，及时记录和报告手术进展和患者生命体征的变化对于整个团队的沟通和协调非常重要

[4]。术后护理阶段关乎患者的康复和恢复。在苏醒室内，护理团队需要密切监测患者的生命体征，及时处理可能的并发症，确保患者平稳苏醒。疼痛管理和液体管理是术后关注的重点，护士需要根据患者的情况，合理地调整镇痛药物和液体输入，以减轻疼痛并预防并发症。患者和家属教育也是不可或缺的一部分，护士需要向他们提供关于饮食、活动、药物使用和切口护理等方面的指导。在处理并发症方面，护理团队需要保持高度的警惕性。早期识别并及时干预可能的并发症是至关重要的，护士需要在监测患者的同时，密切与医疗团队合作，迅速采取必要的治疗措施。

先天性双侧输尿管返流患儿在达芬奇机器人辅助腹腔镜下行双侧输尿管膀胱再植术的护理是一个复杂而精细的过程。护理团队需要充分的专业知识、技能和团队协作，为患者提供全面的护理，确保手术成功和患者的安全康复。同时，不断的专业发展和学习也是提升护理团队能力的关键，以适应医疗技术不断发展的挑战。

参考文献：

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[6] 刁建伟,陈从波,李昊,等. 最大限度电切联合腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗高危型腺性膀胱炎伴输尿管末端狭窄临床分析[J]. 临床外科杂志,2023,31(1):77-79.

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