不同麻醉方法对高龄甲状腺瘤患者早期术后认知功能的影响思路总结

不同麻醉方法对高龄甲状腺瘤患者早期术后认知功能的影响思路总结

李昂姜向春韩威解健

中国人民解放军第32183部队医院  吉林省白城市  137001

【摘要】目的：分析对于高龄甲状腺瘤患者采用不同麻醉方法对其术后早期认知功能恢复的实际影响。方法：对照组采用全身麻醉，观察组采用颈丛阻滞麻醉。结果：术前以及术后12h、24h的MMSE量表评分2组患者组间横向对比均无明显差异P＞0.05；术后早期认知功能障碍发生率观察组为3.33%，对照组为6.67，P＞0.05。结论：对高龄甲状腺瘤患者采用全身麻醉或者颈丛阻滞麻醉对其术后早期认知功能恢复产生的影响均较小。

【关键词】甲状腺瘤；高龄患者；全身麻醉；颈丛阻滞麻醉；认知功能

甲状腺瘤近年来的人群发病率较高，特别是随着年龄增长其发病率呈现逐年的上升趋势，80岁是甲状腺瘤的高峰发病年龄，其发生与遗传、放射线接触、促甲状腺激素水平、碘缺乏、年龄增长等因素有关[1]，可引起患者声音嘶哑、呼吸困难以及吞咽困难等临床症状表现，目前主要采用甲状腺瘤切除术进行治疗，然而对于高龄患者来说其手术和麻醉的耐受性均有所下降，在手术后容易出现认知功能障碍，这也是高龄患者比较常见的术后并发症，影响其术后康复[2]，所以合理选择术中麻醉方案来预防术后认知功能障碍至关重要。以下将探究采用全身麻醉或者颈丛阻滞麻醉在广大高龄甲状腺瘤患者中的应用价值，以及对其术后早期认知功能恢复的实际影响。

1资料与方法

1.1常规信息资料

样本抽取时间为2021年10月～2023年8月，地点为我院，疾病确诊结果均为高龄甲状腺瘤，样本数量60例，通过随机数字表法分组，即对照组、观察组，各组病例数量均为30例，观察组男、女分别为14例、16例；年龄最低65岁，最高86岁，均值（76.3±7.6）岁；身体质量指数（BMI）最低17.2kg/m2，最高32.5kg/m2，均值（23.5±3.6）kg/m2；ASA麻醉分级：I级者共计18例，Ⅱ级者共计12例。对照组男、女分别为13例、17例；年龄最低66岁，最高85岁，均值（76.4±7.5）岁；BMI最低17.5kg/m2，最高31.8kg/m2，均值（23.4±3.7）kg/m2；ASA麻醉分级：I级者共计19例，Ⅱ级者共计11例。2组上述各资料横向对比均差异微小P＞0.05。

1.2方法

2组均在进入手术前30分钟给予阿托品0.5mg进行肌肉注射，在入室之后立即开放静脉通路，密切监测血压、脉搏、心率等指标。对照组采用全身麻醉，首先给予咪唑安定0.1mg/kg+芬太尼0.3~0.5ug/kg+异丙酚1～1.5mg/kg+阿曲库铵0.6mg/kg进行静脉注射，之后实施气管插管以及机械通气，控制氧流量为1～1.5L分钟，呼吸频率控制为12～14次/分钟，以及潮气量为8～12ml/kg，术中给予患者全凭静脉麻醉，每隔30分钟需要追加芬太尼0.1~0.2ug/kg以及阿曲库铵0.3mg/kg，合理调节术中麻醉用药，确保患者的血流动力学平稳。观察组采用颈丛阻滞麻醉，于患者患侧C4深丛给予1%利多卡因与0.25%罗哌卡因混合溶液5.0ml进行注入，与此同时双侧C4浅丛分别给予混合溶液10ml实施阻滞，以患者C2～4区域无针刺痛觉作为麻醉阻滞效果满意的判定标准。

1.3评价规范

（1）2组均于术前和术后早期（术后12h、24h）利用MMSE量表对其认知功能进行评估，0～30分，得分越高即患者的认知功能恢复越好。（2）统计2组术后24h内认知功能障碍的发生率，MMSE量表评分≤26分即为认知功能障碍。

1.4统计学分析

文中所涉及数据均利用SPSS22.0分析，文中计量资料所涉及的数据标准差其表示方法为：（±s），均施以t检验，计数资料则表示为：[n(%)]，均施以χ2检验，P＜0.05提示有统计学意义。

2结果

2.1手术前后MMSE量表评分组间横向对比

术前以及术后12h、24h的MMSE量表评分2组患者组间横向对比均无明显差异P＞0.05。

表1 手术前后MMSE量表评分组间横向对比（±s，分）

2.2术后早期认知功能障碍发生率组间横向对比

术后早期认知功能障碍发生率观察组为3.33%（1/30），对照组为6.67%（2/30），术后早期认知功能障碍发生率组间横向对比差异微小P＞0.05。

3讨论

认知功能障碍是手术患者十分常见的术后并发症，其发生与术中的麻醉药物应用有关，并且此并发症具有可逆性特征以及波动性特征，容易造成记忆力、定向力等出现不同程度的障碍，甚至可导致社会活动功能出现下降，尤其是对于高龄患者来说该并发症的发生风险较高。近年来报道指出

[3]术中麻醉药物应用在术后的残留对于患者的中枢神经系统造成一定影响，这导致神经细胞蛋白质出现一定的改变，再加上神经细胞凋亡，从而引起患者记忆功能等方面的不同程度损坏。本次研究中对于高龄甲状腺瘤患者术中采用全身麻醉以及颈丛阻滞麻醉的应用价值进行了对比，研究结果显示，2组术后早期的认知功能障碍发生率均比较低，与此同时手术前后MMSE量表评分组间横向对比并无显著差异，这提示此2种麻醉方案对于高龄甲状腺瘤患者来说均未对其术后早期功能恢复产生较大的影响，此两种麻醉方案均具有较高的应用价值。

综上所述，对高龄甲状腺瘤患者采用全身麻醉或者颈丛阻滞麻醉对其术后早期认知功能恢复产生的影响均较小。

【参考文献】

[1]冯子铭,贾济,徐波. 超声定位下颈丛神经阻滞联合帕瑞昔布钠对老年甲状腺癌切除术患者氧化应激、疼痛介质及术后认知功能的影响[J]. 解放军医药杂志,2021,33(12):15-19.

[2] 田法. 两种麻醉药物方案对甲状腺肿瘤切除术血流动力学影响比较[J]. 实用中西医结合临床,2020,20(17):109-110.

[3] 侯蕾娜,杨琦,田燕. 地塞米松对老年甲状腺肿瘤切除术后患者认知功能的影响[J]. 中国现代普通外科进展,2022,25(6):484-487.