儿童铁缺乏及营养性缺铁性贫血的防治

儿童铁缺乏及营养性缺铁性贫血的防治

马路遥

成都市青白江区妇幼保健院 四川成都610300

铁缺乏及营养性缺铁性贫血是儿童最常见的营养素缺乏性疾病，对儿童的健康和神经发育有着重要影响。大量研究表明，缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能，婴幼儿严重缺铁可影响认知、学习能力和行为发育，这种影响甚至在补铁后仍不可逆。我们需针对病因积极预防，早发现、早诊断、早干预，促进儿童健康成长。

一、儿童常见缺铁的原因有哪些？

1、先天储存不足：如母孕期缺铁、肥胖；早产、低出生体重儿、宫内发育迟缓；胎儿失血、脐带结扎过早等；

2.铁摄入量不足：尽管母乳铁吸收率高，但含铁量低。长期纯母乳喂养未及时添加富含铁的食物，人工喂养未采用强化铁配方等是儿童缺铁的重要原因。

3.生长发育因素：婴儿期体重增加过快、早产儿、低出生体重儿追赶生长等，缺铁风险增加。

4.铁吸收障碍：慢性腹泻、肝胆疾病等消化吸收障碍均可影响铁的吸收。

5.铁丢失增多：食物过敏导致肠道慢性失血、肠道寄生虫感染、消化道出血、青春期女孩月经增多等。

二、有哪些临床表现？

1、一般表现：皮肤、粘膜苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲劳，不爱活动。

2、髓外造血表现：病情重、病程长的儿童可有肝、脾和淋巴结肿大。

3、其他：食欲减退、异食癖、呕吐、腹泻、口腔炎、舌炎；烦躁不安或萎靡不振，注意力不集中，记忆力减退；反复感染；明显贫血史可有心率增快，心脏扩大。

三、营养性缺铁性贫血有哪些诊断标准？

1、血红蛋白降低，符合儿童贫血诊断标准，如门诊常见年龄段6个月-5岁<110g>

2、外周血红细胞呈小细胞低色素性改变，平均血细胞比容(MCV)<80fl，平均红细胞血红蛋白含量(MCH)<27pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<310g/L。

3、具有明确的缺铁原因：如铁供给不足、吸收障碍、需求增多、慢性失血等。

4、铁剂治疗有效：补铁2周后血红蛋白开始上升，4周后血红蛋白应上升>20g/L。

5、铁代谢检查指标异常：包括血清铁蛋白降低、血清铁降低等。

四、如何预防？

1、孕期预防：妊娠母亲应加强营养，摄入富含铁的食物。孕妇应规范产前检查，定期复查血常规。从妊娠第3个月起，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时延续至产后。诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100-200mg/天，同时补充小剂量叶酸（400μg/d）及其他维生素和矿物质。产时延迟结扎脐带，可增加婴儿铁储备。

2、婴儿：早产儿和低出生体重儿提倡母乳喂养，纯母乳喂养者从2周龄开始补铁，剂量为每天2-4mg/kg元素铁，直至12月龄。母乳喂养足月儿，4个月开始补充铁剂，剂量为每天1-2mg/kg元素铁，至能够摄入足量富含铁的辅食。人工喂养婴儿应采用强化铁配方奶，并及时添加富含铁的食物。在引入易导致过敏食物时，注意观察婴幼儿有无皮疹、呕吐、便血、生长不良等可疑过敏反应。

3、幼儿：注意饮食均衡营养，纠正厌食偏食等不良习惯。多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜水果，促进肠道铁吸收。在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血的同时进行驱虫治疗。

4、青春期：青春期儿童，尤其是女童往往由于偏食、厌食、月经增多等原因易发生铁缺乏甚至缺铁性贫血，应注重加强营养，合理搭配饮食。鼓励进食蔬菜水果等，促进铁的吸收。一般无需额外补充铁剂，对拟诊为铁缺乏或缺铁性贫血的青春期女孩，可口服补充65-130mg/d元素铁。

5、早期筛查：血红蛋白检测是筛查儿童缺铁性贫血最简单易行的指标。目前成都市要求在婴儿6-8月龄、18月龄、30月龄各开展一次血红蛋白检测。对于具有铁缺乏高危因素婴幼儿应提前并增加检测次数。早产儿校正月龄1-3个月至少检测一次血常规。青春期，尤其是女孩应常规进行血红蛋白检测。

五、如何治疗？

1、祛除病因：尽可能查找并去除导致缺铁的病因，如纠正厌食和偏食等不良饮食行为和习惯、治疗慢性失血性疾病等。

2、一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物，如动物性食物或强化铁的食物；给予富含维生素C的新鲜蔬菜水果促进铁吸收；预防感染性疾病等。

3、铁剂治疗：

1）尽量给予口服铁剂治疗，按元素铁计算补铁量，每日补充元素铁4-6mg/kg，分2-3次，餐间服用，同时口服维生素C帮助铁吸收。

2）选择适合儿童的口服铁剂，如口感良好、胃肠道刺激较小、服用方便的补铁药物，婴幼儿推荐液体制剂。

3）牛奶含磷较多，可影响铁的吸收，故口服铁剂时不宜饮用牛奶。

4）口服铁剂可能出现恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘等不良反应，为减少胃肠道不良反应，可从小剂量开始，1-2日后逐步加至足量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。

5）补充铁剂2周后血红蛋白值开始上升，4周后上升10g/L及以上或恢复至正常。在恢复正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。

参考文献：1.2022年11月8日《中华医学杂志》铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（

2022年版）

2、2015年9月第一版《儿童保健与发育行为诊疗规范》营养性缺铁性贫血