糖尿病酮症酸中毒如何治疗？

糖尿病酮症酸中毒如何治疗？

韦照 

宜宾市第六人民医院  宜宾市叙州区 644600

1 什么是糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病是当前最为常见的内分泌疾病之一，临床上主要为1型和2型糖尿病，这两种糖尿病的发生都存在遗传因素，但除了遗传因素之外，环境与患者个体都有可能对糖尿病的发生产生影响。1型糖尿病的发生往往与病毒感染和患者自身的免疫情况有关，这种糖尿病通常在寒冷和病毒感染严重的时候发生，当这些因素存在的时候可能会导致患者的胰岛β细胞受到损伤，从而影响到胰岛素的分泌。而与之相比2型糖尿病的发生则主要是由于胰岛素分泌不足所导致，这种现象一般在患者发病之前就已经存在。具体分析2型糖尿病的发病，主要有3个重要的原因：①胰岛素受体缺陷导致胰岛素抵抗，从而让人体对血糖的利用降低，造成血糖的升高；②胰岛素不足和拮抗激素增多，肝糖原合成减少，分解及糖原异生增多，血糖升高；③胰岛β细胞缺陷，分泌胰岛素迟钝，或者是胰岛素分泌异常，血糖升高。整体而言，多种因素都会导致患者发生糖尿病，而该疾病出现之后会对患者的身体健康和生活质量形成严重的降低，需要人们对其形成高度重视。当胰岛素发生之后，患者会表现出显著的多尿、多饮、多食和体重下降等症状，同时还有可能导致患者发生酮症酸中毒等危险的并发症。

酮症酸中毒所指的是在人体胰岛素严重缺乏的情况下，人体无法通过葡萄糖来获取充足的能量，而为了保证人体的正常机能，将会对储存的脂肪、蛋白质等进行分解代谢。随着这些营养物质的大量代谢，将会导致人体中酮体生成量的增多，而如果酮体数量超过人体肝外组织利用的程度之后，将会出现酮体聚集的现象，并随着尿液排出体外。这个时候，通过对患者的血液和尿液进行检测，即可检测到酮体。酮体本身是由乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮共同组成，三种物质可以相互转化，而乙酰乙酸、β-羟丁酸本身为酸性。如果酮体数量较少，则仍然可以被机体中和，这个时候只会出现酮血症，但是在酮体数量越来越多的时候，酮症酸中毒将会发生。其症状产生机制是因为酮体促进体液的流失，从而导致电解质紊乱，且在酸性条件下也会导致人体细胞功能的异常。在具体症状表现方面，患者会呈现出恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，同时随着体液的丢失，患者会逐步脱水，血压下降，乃至于肾功能衰竭。此外，患者还会表现出呼吸加深加快，气息之中存在烂苹果味等症状。

2 糖尿病酮症酸中毒如何治疗？

     临床进行酮症酸中毒治疗的时候，最为关键的一环就是为患者补液，从而增加循环量，维持血压正常以及改善其他与体液流失相关的症状。实际上，如果患者的酸中毒程度越重，则需要补液的数量越多，通常需要达到体重的10%左右，而补液的时候，最为安全的方式就是饮用清水，当然也可以采取静脉注射补液。其次，必须对患者实施胰岛素治疗。酮体产生的原因本质上是因为身体无法对血液之中的葡萄糖进行利用，导致机体的能量供给不足，必须通过代谢脂肪和蛋白质的方式来功能，而无法对糖进行利用的原因，又是因为患者身体之中的胰岛素数量不足。鉴于糖尿病酮症酸中毒发生的这一特点，在治疗的时候必然需要对患者进行胰岛素的补充，让机体能够正常地通过代谢葡萄糖的方式获取能量，减少和抑制脂肪的代谢过程，控制酮体的产生。在治疗的过程中，往往是以小剂量静滴的方式为患者进行胰岛素补充，剂量一般需要控制在0.1U/kg·h，从而确保治疗的安全性和有效性。如果患者在治疗的时候，血糖水平≥13.9mmol/L，则在进行注射的时候必须采取非糖注射液为主，如以生理盐水结合短效胰岛素静滴的方式，达到治疗效果。当然，患者的血糖降低速度也应当得到控制，一般来说血糖降低速度需要控制在3.9~6.1mmol/L左右。随着治疗工作的推进，患者血糖水平的持续降低，直至患者血糖低于13.9mmol/L的时候，可以采取葡萄糖注射液与胰岛素结合的输注方法，这种方式可以避免患者的血糖持续快速降低而导致低血糖等其他问题，通常而言，将患者的血糖水平维持在8~12mmol/L的程度，直到患者的酮体转阴即可。此外，还需要根据患者的饮食情况、血糖水平等，逐渐开展对患者的常规治疗和胰岛素注射等工作，以帮助患者稳定身体状况。

在临床治疗之中，还需要进行纠正段截止紊乱和酸碱失衡、处理诱因及防治并发症等工作，只有在这些措施共同实施，并均取得预期的效果的情况下，才能全面保证患者的安全。首先，纠正电解质紊乱和酸碱失衡是治疗之中比较关键的内容，在糖尿病患者发生酮症酸中毒的时候，其体液将会大量流失，而钾离子也会随之流失，造成身体的电解质紊乱。一般来说，如果患者的尿量＞40ml/h，则其血钾水平将会低于正常，相关的治疗工作可以进行补钾。随着补充过程的持续，患者的血钾水平将会互补恢复正常，从而改善病情。而如果患者的血钾水平高于正常，则在治疗的时候需要进行对血钾水平的监测工作，当降低至正常状态之后，则可进行补钾。需要注意的是，尽管糖尿病患者出现酮症酸中毒的时候，其病情已经较为严重，但是在原则上不应当过于积极和迫切地进行补碱，如果患者的血pH＜7.1的时候，或者是HCO

3-降低至5mmol/L（CO2结合力为4.5~6.7mmol/L）的时候，可以为患者进行5%的碳酸氢钠静滴，剂量需控制在50~150ml左右。当然，在实施这一治疗的时候，相关工作人员必须对患者的血气指标保持严密的监测，以避免出现相关的意外现象，造成患者安全受到威胁。其次，糖尿病酮症酸中毒患者也容易发生感染、心肌梗死、心衰和肾衰等严重的并发症，需要实施对症治疗。

那么应当如何预防糖尿病酮症酸中毒呢？糖尿病酮症酸中毒发生的基础就是血糖控制差，常常在擅自停用胰岛素、不按时服用降糖药物、进食大量含糖的食物或者是对自身血糖情况不了解等患者群体之中，针对这种情况，糖尿病患者在日常生活之中必须按时用药、按时进行胰岛素的注射。而如果患者存在无法正常进食的情况的时候，如正在禁食、各类消化道不良反应等，则必须保持对自身血糖水平的监测，如果发现自身的血糖水平处于较高的状态下，则应当及时前往医院接受诊断和治疗。

结语：

     综上所述，糖尿病酮症酸中毒对患者的身体健康和生命安全威胁巨大，而其发生的时间往往是在患者对自身血糖控制不佳的阶段，因此在日常生活中患者应当严格按照医嘱进行血糖控制措施的应用，在发现自身存在糖尿病酮症酸中毒古症状的时候需及时前往医院接受治疗。