慢阻肺到底如何治疗这篇给你答案!

慢阻肺到底如何治疗这篇给你答案!

周贵香

宜宾市长宁县中医医院 644300

一、慢阻肺该如何进行诊断？

慢阻肺的诊断确实涉及多个方面的信息，其中肺功能检查是至关重要的一部分。慢阻肺诊断要点如下：

1. 了解患者的暴露史和相关危险因素，结合症状和体征的评估。
2. 在诊断过程中排除引起相似症状的其他呼吸系统疾病。
3. 肺功能检查是确诊慢阻肺的金标准。其中，“一秒率”是一个关键指标。
4. 使用短效支气管扩张剂（通常为沙丁胺醇气雾剂）后，测量用力第一秒呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值。确诊标准是FEV1/FVC＜0.7。
5. 通常，临床上采用一定的流程来诊断慢阻肺，包括危险因素评估、症状体征分析，以及肺功能检查。
6. 肺功能检查结果不仅是确诊的依据，也是决定是否使用吸入性支气管扩张剂进行治疗的关键因素。

在慢阻肺的诊断中，肺功能检查是最为关键的项目。一秒率（FEV1/FVC）作为肺功能检查的核心指标之一，对于慢阻肺的确诊至关重要。FEV1/FVC＜0.7是慢阻肺的确诊标准。肺功能检查结果不仅有助于确诊，还指导医生决定是否需要采用吸入性支气管扩张剂等治疗手段，对于患者的管理和康复至关重要。

二、慢阻肺急性加重如何识别、急性加重后该如何应对？

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性进行性疾病，目前无法完全治愈。然而，有效的治疗可以帮助管理症状、减缓疾病进展、提高生活质量。治疗慢阻肺的方法包括药物治疗和非药物治疗，以下第三、四部分将详细讲述。这部分将分析慢阻肺急性加重的识别和管理。

急性加重的自我识别是观察是否出现，呼吸系统症状突然恶化；咳嗽频率和剧烈程度增加，可能影响到工作和休息；咳痰增多，痰变得粘稠难以咳出，颜色可能变为黄色或绿色；加重的呼吸困难，喘息、胸闷，心跳加快等症状。全身症状包括发热、心率失常、全身不适；失眠、嗜睡、疲乏、抑郁或意识不清。

在发现急性加重或可疑症状时，应尽早就医。医生会根据急性加重和合并症的严重程度鉴别诊断，决定门诊治疗还是住院治疗。出院后，在1-4周内到医院进行随访，评估患者家庭生活适应能力、治疗方案理解程度等。12-16周进行肺功能测定、BODE指数评估，评估患者预后情况。对于反复发作急性加重的患者，需要进行进一步检查，包括胸部CT等，以评估是否需要长期氧疗。

三、慢阻肺的治疗药物该怎么选？

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，需要综合治疗，包括支气管扩张剂、抗炎药物、祛痰药、免疫调节剂等。以下是关于慢阻肺治疗药物的选择及使用方法的详细信息：

1. 支气管扩张剂

1.1 β2受体激动剂：

药物：沙丁胺醇、福莫特罗等。

机制：激活β2肾上腺素受体，增加cAMP，舒张气道平滑肌。

1.2抗胆碱能药物：

药物：异丙托溴铵等。

机制：阻断M1和M3胆碱受体，扩张气道平滑肌。

1.3茶碱类药物：

药物：氨茶碱等。

机制：非特异性PDE抑制剂，通过多种途径产生支气管舒张作用。

2. 吸入性糖皮质激素（ICS）

药物：布地奈德、丙酸氟替卡松等。

机制：干扰花生四烯酸代谢，抑制嗜酸性粒细胞趋化与活化，减少微血管渗漏。

3. 祛痰药和抗氧化剂

祛痰药：NAC、羧甲司坦、厄多司坦等，促进黏液溶解，改善气道引流通畅。

抗氧化剂：有助于气道炎症的缓解，如维生素C、E。

4. 免疫调节剂

药物：免疫调节药物可用于反复呼吸道感染的患者。

5. 其他药物

5.1α-1抗胰蛋白酶强化治疗：

目前尚无足够证据支持其在慢阻肺治疗中的广泛应用。

5.2抗菌药物：

严格按照慢阻肺治疗指南，短期使用，主要针对急性加重期有感染证据的情况。

以上是慢阻肺治疗药物选择及使用方法的一般指南，具体的治疗方案需要根据患者的病情、症状以及医生的建议进行个性化调整。

四、慢阻肺的非药物治疗手段有哪些？

（一）康复治疗

1.运动康复

上肢和下肢训练：包括举重物、哑铃操、扔球、慢走、跑步、游泳、爬楼梯等。下肢耐力训练是主要内容，有氧运动是安全有效的方法，适用于各个慢阻肺患者的严重程度。

2.呼吸肌训练

缩唇呼吸：通过闭嘴用鼻轻轻吸气，呼气时口唇缩小呈吹口哨状，每次呼气持续4～6秒，每天练习5～10分钟。

腹部呼吸：坐位或仰卧位，吸气时腹部膨隆，呼气时腹部塌陷，每天2～3次，每次10～20分钟。

全身呼吸体操：包括气功呼吸体操、瑜伽呼吸体操、六字诀呼吸操等。

3.饮食调理

增加易消化、饱腹感强的食物，如小米粥、燕麦粥。

多摄入含有蛋白质的食物，如鸡肉、鱼肉。

增加维生素C含量，如草莓、丝瓜、青椒等。

（二）通气治疗

1.氧气吸入治疗

使用氧疗仪器进行氧气吸入治疗，有助于提高低氧血症患者的生存率，改善焦虑或抑郁状态。

2.机械通气治疗

对于急性加重期患者，采用机械通气方式进行氧气支持，可使用无创呼吸机通气。

（三）中医治疗

中医治疗以清热化痰为主，药方包括桑白皮汤、麻杏石甘汤、三子养亲汤等。

在迁延期可使用苏子降气汤。

在稳定期中药治疗有助于降低疾病发作概率，可选择六味地黄丸等。

（四）家庭护理

运动康复的家庭护理包括呼吸锻炼、缩唇式呼吸法、呼吸锻炼器训练、呼吸肌耐力训练、咳嗽技巧等。

确保患者有一个良好的居住环境，保持空气新鲜，维持适宜的温湿度。

提供合理的膳食，饮食上应保持高蛋白质、高热量、低碳水化合物的饮食。

进行心理护理，帮助患者应对焦虑、愤怒、悲观等不良情绪。

这些措施有助于提高患者的生活质量，减轻症状，延缓疾病进展。患者在这些方面的有效管理需要综合考虑医疗专业人员、患者本人以及患者的家庭成员的共同努力。