如何培养小儿急腹症的超声诊断思维

如何培养小儿急腹症的超声诊断思维

王春莲

东坡区妇幼保健计划生育服务中心  四川  眉山  620010

超声作为现代检查中必不可少的项目，给患者带来了极大便利。小儿急腹症作为一种常见的超声诊断疾病，如何准确检测出患儿症状，如何培养诊断思维，以及了解小儿急腹症的一些知识十分重要。

一、了解小儿急腹症

1.什么是小儿急腹症

小儿急腹症，指的是腹腔脏器的急性炎症，包括肠套叠、嵌顿疝和急性阑尾炎等病症。通常是由于腹腔脏器和血管的病变所导致，特点是起病急、表现多样、进展快、病情重，一旦发作，就需要进行紧急处理。

小儿急腹症可能会导致患儿出现恶心呕吐、哭闹和腹痛等症状，对患儿的饮食和生活方面也会造成一定的影响，如果不及时诊治，可能会出现严重的后果。

2.小儿急腹症的病因

小儿急腹症的病因多样，主要是由于以下几种：

（1）感染性因素：常见的例如细菌性痢疾、病毒性肝炎等。前者患儿会伴随着发热、腹痛以及脓血便等症状，而后者患儿会出现厌食、恶心、黄疸等症状，少数患儿甚至会发展为重症肝炎。此外，例如急性胰腺炎、腹膜炎等都有可能引起该病。

（2）急性肠梗阻：肠扭转是肠梗阻的常见原因，并且可以发生在任何年龄，但大多为儿童和青少年。部分患儿由于胆道梗阻的原因，胆汁排泄受阻，还会引起黄疸等。此外，先天性肠道闭锁、肠道狭窄、肠套叠等，都可以引起小儿急腹症。

（3）腹部外伤：由于儿童活泼好动，很容易受到意外撞击等，导致腹部受伤。受伤后可能会出现局部疼痛、肿胀等情况，严重时还会出现恶心呕吐症状，或是出现腹膜刺激征、内出血等急腹症表现。

（4）腹内肿瘤：胃肠道间质瘤和肾母细胞瘤可以发生在任何年龄，并且随着病情发展，肿瘤还有可能压迫到周围组织，引起腹痛、腹部包块等症状，若肿瘤破裂出血，则可能引发急腹症。此外，肝母细胞瘤、卵巢囊肿蒂扭转等都可能引起小儿急腹症。

3.小儿急腹症的症状

（1）发热：这是小儿急腹症的常见症状，患儿通常体温可高达39℃以上，且为持续性高热，在发热的同时，患儿还伴有面色苍白、出汗、四肢厥冷等表现。

（2）呕吐：呕吐主要发生在小儿急腹症的早期，该时期患儿通常会频繁呕吐，且多为胃内容物，随着病情发展，患儿可能会出现水和电解质的紊乱情况。

（3）腹痛：腹痛症状通常较为突然，且疼痛剧烈，疼痛部位位于脐周或下腹部，呈阵发性或持续性，患儿常因腹痛而哭闹不安。

（4）便血：部分患儿会出现便血症状，主要表现为大便中带有鲜红色血液，当便血量较大时，意味着病情严重。

二、如何培养小儿急腹症的超声诊断思维

超声作为检查小儿急腹症的重要手段之一，不仅简单快捷，而且诊断率高，还可以清楚的显示出病变的部位和形态，以及病变周围情况，为后续诊疗提供参考。而小儿急腹症的发病原因和症状多样，且儿童表达能力较弱，很难描述清楚，更需要医护人员耐心检查，提高准确率。

1.熟悉超声图像

在培养小儿急腹症的超声诊断思维之前，医护人员首先应该熟悉正常的腹部超声图像，了解正常脏器的超声表现、解剖结构以及生理功能等，有助于识别异常情况，为后续病变诊断打下基础。

此外，医护人员还需要掌握病变的超声表现，这是培养诊断思维的关键。了解各种病变的超声表现，可以更准确地诊断小儿急腹症，例如腹膜增厚、腹腔脓肿、腹腔积液等病变表现，可以提高对小儿急腹症的诊断准确性。

2.根据年龄诊断

小儿急腹症的患儿年龄有一定的差距，对于年龄较小，不能自行表达或是表达能力较弱的患儿，可能会出现哭闹不止、呕吐、大便不畅以及血便、排气困难等症状，医护人员需要采取诊断思维进行检查，以提高超声的准确性。而对于年龄较大一些，可以表达的患儿，医护人员应该多点耐心，对患儿进行引导，使其描述下疼痛位置，通过触诊表达感受。

3.根据动作诊断

医护人员在对患儿进行诊断时，要学会观察患儿的动作和表情，判断其疼痛属于间歇性还是持续性。如果患儿表情放松和面色紧皱交替，为间歇性疼痛，疼痛的部位可能在脐周附近，病情较轻微，无血便发生，该类型可能为功能性消化不良的内科腹痛。如果患儿有疲乏无力、哭闹不止以及发热等情况，应当为外科急腹症，必须小心处理。在对年龄较小患儿诊断时，还可以握住患儿的手掌，若感到患儿突然抓紧，则该处为压痛点。

4.根据特点诊断

患儿在不同年龄的疾病特点也可以为诊断思维提供一定的参考。例如肠套叠通常出现在4个月-3岁左右的儿童身上，而急性阑尾炎或是肠梗阻等疾病则多发于3岁以上的儿童身上。卵巢肿瘤蒂扭转则比较罕见，只发生在9岁以上的女童身上。

5.超声扫描

对患儿年龄和疾病进行初步诊断后，需要通过超声来找准确病因。小儿的腹壁较为薄弱，且体脂少，因此进行超声时需要用低频探头，对患儿的胆囊、脾脏、肾脏以及肝脏、子宫等附件进行扫描，排除疾病后，再扫描患儿的下腹位置，观察是否有包块和积液。确定位置后，再采取多普勒超声，放大病灶部位，根据患儿症状判断具体情况，例如肠梗阻表现为肠腔内有积液，且该处肠管扩张；急性阑尾炎则出现阑尾壁增厚、有包块和积液，且有压痛感等。

培养小儿急腹症的超声诊断思维需要多方面的努力和实践，只有医护人员不断学习进步，并且了解相关病症，才能提高准确性，为患儿提供及时有效的治疗。