手术室护士血源性职业暴露现状及预防研究进展

手术室护士血源性职业暴露现状及预防研究进展

张艺

成都市第二人民医院 四川成都 610000

【摘要】职业暴露严重损害着人体健康，甚至还有可能会危及生命安全。手术室护理工作繁琐，病种相对复杂，易引起职业暴露，尤其是血源性职业暴露需引起高度重视，及时加强防护，以保障手术室护士的身心健康。本文分析了手术室护士职业暴露现状，并提出了相应的预防策略，以期能够规避职业暴露，降低血源性职业暴露风险。

【关键词】职业暴露；手术室护士；预防措施

相较于普通人群，医护人员工作中职业暴露风险高2-9倍左右，是严重威胁医护人员安全健康的一项重要因素，尤其是血源性职业暴露引发的后果最严重。职业暴露指医护人员由于职业关系而使自身在高危因素中广泛暴露，并因为高危因素影响而造成身体健康的损害。血源性职业暴露指医护人员具体操作过程中所接触的体液、血液通过皮肤黏膜或皮肤毛孔侵袭入体内，并引起自身健康损害的一种情况。与其他临床科室相比，从事手术室护理工作的护士在日常操作中会不可避免的接触到患者大量液体、血液，还要清点、处理沾染血迹的医疗器械，因此发生血源性职业暴露的风险较其他医护人员高[1]。因此，对手术室护士加强安全防护措施，提高其风险防范意识，是规避血源性职业暴露风险，保障自身健康安全的关键。

1现状分析

1.1职业特点

手术室护士是职业暴露的危险群体，特别是血源性职业暴露，占职业暴露70%左右。因为手术室护士与患者体液、分泌物、血液接触最频繁，手术医疗器械频繁清点以及高压力、高强度工作导致的身心疲劳等，都有可能引起职业暴露，这使得手术室护士不可避免的成为了血源性职业暴露发生风险的群体，尤其是低龄、新入科、从业年限短的手术室护士，因为新入科护士缺少相应的实践经验，所接受的相关培训较少，安全意识相对淡薄，自我保护能力薄弱，因此暴露风险较大[2]。

1.2暴露形式

皮肤黏膜组织感染、锐器伤（经皮感染）是血源性职业暴露最主要的两种形式，特别是锐器伤具有极高的发生风险，可达60%-80%，主要包括锐器划伤（安瓿瓶徒手掰开所致的划伤）、针刺伤（输液针或静脉针刺伤）。手术室护理过程中，由于时间紧迫，加之操作内容繁琐，不慎划伤、刺伤而引起血源性职业暴露，如今已成为威胁手术室护士身心健康的常见因素。手术仪器分类、清点、静脉置管、气管置管、引流等操作环节是血源性职业暴露发生风险最高的环节。另外，皮肤黏膜组织感染也是主要的暴露形式，因为手术室护士日常操作过程中，因患者口鼻异物、体液、血液喷溅至皮肤黏膜上所致。

1.3危害性

手术室日常护理工作中，生物危害因素严重威胁着手术室护士的健康安全。生物危害因素之中，以血源性职业暴露多见。一旦发生血源性职业暴露，将会导致医护人员面临诸多传染病的危害，比如HIV感染（艾滋病）、HBV感染（乙肝）、HCV感染（丙肝）等，其中经皮暴露风险高达80%。近年来，我国丙型肝炎、乙型肝炎患者呈增多趋势，部分患者担忧治疗，可能会对自己的病情隐瞒不报，从而导致医护人员被患者传染、被意外感染的风险升高。另外，随着现代年轻人的生活观念改变，HIV艾滋病携带者呈增多趋势，手术室护士不可避免的接触到诸多HIV艾滋病携带者，增加自身感染风险。

血源性职业暴露的发生，不仅会加重手术室护士身心负担，而且还会严重阻碍手术室护士职业发展，导致其生活质量严重下降。多数害怕被传染、被感染的手术室护士，会伴发不同程度的焦虑、抑郁情绪，难以继续投入工作，久而久之导致手术室护士精神状态不佳，神经衰弱，无法正常生活。因此，及时提供必要的心理安抚，对暴露后护士精神状态改善，缓解负性情绪显得至关重要。

2预防策略

2.1规范化操作

预防血源性职业暴露，必须要在手术室贯彻落实标准预防措施。在日常护理工作中认真对待每一位患者，并将其看作为潜藏感染源，与患者直接接触时，按照标准预防措施要求规范防护，全方位遏制传染源，保护自身健康的同时又能保障患者安全。对于疑似传染病的手术患者，与其接触时戴好双层手套，配备防护器具，比如防护鞋、口罩、护目镜、防护衣等；注意手卫生，严格落实八步洗手法；手套脱下或与患者分泌物、血液、体液接触之后，需立即消毒清洁双手。锐利的医疗器械用完后，立即装入锐器盒内，不允许重复使用，当锐器盒内容量超过3/4再完整封存，最后按照医疗废物处理条例给予销毁。手术室护士主动配合麻醉师操作，安瓿瓶用纱布包裹后再行切开，同时注意戴好手套，避免被划伤。垃圾袋内的废物不允许徒手按压，以防手刺伤。手术操作期间，刀具、缝合针等锐器禁止直接传递[3]。

2.2知识教育

职业安全防护是临床护理管理中的重点。对手术室护士加强宣传，同时强化职业安全防护技能培训、考核，以提高手术室护士认知程度，引起手术室护士高度重视，从而促使其主动规避、主动防护，以减少职业暴露。以专题讲座形式、短视频播放等方式，将职业暴露发生原因、不良后果、危害性、自我防护要点等内容详细讲解，并指导其正确、科学、合理的应用职业防护用具，潜移默化的影响下，使其不断增强安全意识，自觉形成良好的行为习惯

[3]。

2.3加大投入

职业防护器具是手术室护士抵御职业暴露的主要设备，建议医院提高购买力度，在职业防护器具采购方面加大资金投入，选取高质量、密闭性优良、好材质制作而成的防护鞋、防护衣、护目镜、医用手套以及口罩、防漏锐器盒、静脉留置针等，以降低感染风险。除此之外，对于暴露后的手术室护士，构建随访制度，并加大心理干预，以减轻其心理应激，使其心态保持稳定状态；同时提供免费体检，指导其定期接种疫苗。

参考文献：

[1]张梦华, 刘盛楠, 沈燕,等. 医务人员血源性职业暴露现状分析及防控[J]. 中华医院感染学杂志, 2017, 27(18):4.

[2]刘娴. 手术室护理人员血源性职业暴露的高危因素分析与防护[J]. 护理实践与研究, 2020, 17(16):3.

[3]汪建美. 格林模式对促进手术室护士预防血源性职业暴露的效果[J]. 中外医学研究, 2020, v.18;No.464(24):162-164.

[4]王海旭, 万书, 张秀月,等. 医务人员血源性病原体职业暴露分析与防护管理[J]. 现代医院管理, 2018, 16(1):4.