右美托咪定联合咪达唑仑经鼻滴注在小儿静吸复合全麻的应用

右美托咪定联合咪达唑仑经鼻滴注在小儿静吸复合全麻的应用

王秋云

银川市第二人民医院麻醉科  宁夏 银川 750011

【摘  要】目的：探讨小儿静吸复合全麻应用右美托咪定+咪达唑仑的效果。方法：选取2021年7月-2022年7月本院外科手术患儿（78例）作为研究对象，随机将其分成两组，其中一组为对照组（生理盐水经鼻滴注），另一组为观察组（右美托咪定与咪达唑仑经鼻滴注），每组39例，将两组的复苏期躁动情况、疼痛程度及术后不良事件发生情况进行对比。结果：T0、T1、T2、T3，观察组的PAED评分分别为（4.58±0.53）分、（3.06±0.35）分、（2.25±0.26）分、（1.06±0.11）分，低于对照组的（7.23±0.69）分、（4.45±0.47）分、（3.58±0.35）分、（2.42±0.18）分；观察组的FLACC评分评分分别为（3.24±0.42）分、（2.26±0.37）分、（1.45±0.13）分、（1.02±0.11）分，低于对照组的（3.88±0.50）分、（2.95±0.43）分、（2.06±0.21）分、（1.67±0.15）分；观察组的不良事件发生率为2.56%，低于对照组的10.25%；均存在显著性差异（P＜0.05）。结论：以经鼻滴注的方式予以外科手术患儿右美托咪定、咪达唑仑，可有效改善其躁动情况，减轻疼痛，不良事件发生较少。

【关键词】右美托咪定；咪达唑仑；小儿静吸复合全麻

小儿外科手术在临床中具有重要的作用，能够有效解决小儿急性阑尾炎、小儿肠套叠、小儿肿瘤、疝气等问题，为小儿的正常成长提供保障。对于小儿外科手术患儿而言，容易对医院的陌生环境产生恐惧，加上疾病造成的不适，多数会对治疗工作的开展有抵触。此类患儿的麻醉处理较为关键，通过良好的麻醉处理能够让患儿保持安静，确保手术的顺利进行。但由于小儿的各个器官尚未发育成熟、解剖较成年人有一定差异，对麻醉方法的要求更高[1-2]。有学者提出，通过鼻腔给药能够使药物经鼻黏膜快速吸收，参与体循环，从而可以减少用量，安全性高，并且起效快[3-4]。鉴于此情况，本文就经鼻滴注右美托咪定、咪达唑仑的效果展开分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

共纳入78例外科手术患儿，通过随机分组。对照组（n=39）男22例、女17例；年龄在5~10岁之间，平均年龄为（7.15±2.31）岁；ASA 分级：Ⅰ级8例（20.51%）、Ⅱ级12例（30.77%）、Ⅲ级19例（48.72%）。观察组（n=39）中有23例为男性、16例为女性；年龄5~11岁，平均（7.28±2.22）岁；ASA 分级：Ⅰ级10例（25.64%）、Ⅱ级13例（33.33%）、Ⅲ级16例（41.03%）。

1.2方法 

对照组：术前15min为患儿经鼻滴注1ml生理盐水（四川科伦药业股份有限公司；H20083400；500ml:4.5g）。观察组：麻醉前将右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司；H20130093；1ml:100μg；3mg/kg）、咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司；H10980025；2ml:10mg；0.3mg/kg）充分混合后予以患儿经鼻滴注。等待5min，常规使用8%七氟醚（鲁南贝特制药有限公司；H20080681；100 ml）及氧气8L/min吸入麻醉诱导，接着开放静脉通道，持续静脉泵注丙泊酚[河北一品制药；H20093542；10ml:100mg；8～12mg/(kg．h)]、瑞芬太尼[国药集团工业有限公司；H20123423；2mg；0.1～0.2 u g/(kg．min]。

1.3观察指标

（1）于复苏期第1min（T0）、10min（T1）、20min（T2）、30min（T3）分别采用躁动量表（PAED）、小儿疼痛量表（FLACC）评估两组的躁动、疼痛程度，PAED与FLACC评分范围分别为0~20分、0~10分，均为负向计分。

（2）记录两组苏醒延迟、腹胀、通气不足等不良事件。

1.4统计学方法

处理工具为SPSS 23.0统计软件，比较差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

2.1观察组复苏期的各个时间段的FLACC评分与PAED评分均较对照组低，见表1。

表1  两组躁动、疼痛情况比较（±s，分）

2.2与对照组相比，观察组不良事件发生率较低，见表2。

表2  两组不良事件比较[n(%)]

3.讨论

静吸复合全麻主要通过静脉与吸入麻醉药物，从肺循环到体循环再到大脑，发挥中枢麻醉的作用，能够结合吸入麻醉与静脉麻醉的优点，满足手术对患者身体各个部位的要求，在临床中逐渐受到重视。有相关资料显示，经鼻滴注对外科手术患儿的要求较低，操作步骤简单，并且联合使用右美托咪定与咪达唑仑对患儿的清醒较为有利，在副反应的控制上效果较好[5-6]。如以上结果所示，观察组复苏期的FLACC、PAED评分及不良反应发生率均低于对照组。右美托咪定作为肾上腺素受体激动剂的一种，儿童机体对该药物的耐受性较好，能够控制肾上腺素释放，发挥较好的镇静效果。并且，右美托咪定不会抑制呼吸，对小儿的术后苏醒的影响较小。咪达唑仑的镇静、催眠作用较好，经鼻滴注可以提高药物的吸收性，快速进入体循环，提高药效。因此，从总体上，两者药物的使用可以有效稳定患儿的状态，减少躁动与不良反应。

综上所述，进行小儿静吸复合全麻时，在使用右美托咪定的同时还使用咪达唑仑（经鼻滴注）对患儿疼痛的缓解与躁动的恢复较为有利，同时可减少不良事件。

【参考文献】

[1]夏阳明.小儿静吸复合全麻中右美托咪定联合咪达唑仑经鼻滴注的作用[J].北方药学,2023,20(06):151-153.

[2]朱志富,杨土炯,黄水洋.右美托咪定联合咪达唑仑经鼻滴注在小儿静吸复合全麻的临床应用[J].临床医学工程,2023,30(02):177-178.

[3]雷鸿华,赵立明,钟群飞等.小儿疝囊高位结扎术应用右美托咪定及咪达唑仑静脉吸入复合麻醉效果及对苏醒期躁动的影响[J].中外医疗,2023,42(04):173-176.

[4]廖小杰,王向东.右美托咪定和咪达唑仑对小儿静脉吸入复合麻醉苏醒期躁动的影响观察[J].中国医学创新,2021,18(06):165-168.

[5]上官扬琴,吴论,彭学强等.右美托咪定复合咪达唑仑在B超引导下小儿臂丛神经阻滞麻醉中的应用[J].山东医药,2020,60(02):59-61.

[6]冯雨.右美托咪定和咪达唑仑对小儿静脉吸入复合麻醉苏醒期躁动的影响[J].中外医学研究,2020,18(01):43-45.