中药熏洗+按摩联合康复方案治疗膝关节骨性关节炎临床研究

中药熏洗+按摩联合康复方案治疗膝关节骨性关节炎临床研究

王丁丁

湖北科技学院附属浠水医院 湖北浠水 438200

摘要：目的：研究中药熏洗、按摩联合康复方案治疗膝关节骨性关节炎患者的临床疗效。方法：选择我院收治的60例膝关节骨性关节炎患者，按照随机数字表法分成对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组患者采用口服双氯芬酸钠肠溶片进行治疗，观察组通过中药熏洗、按摩联合康复方案进行治疗，比较两组患者的治疗前后的VAS（疼痛）评分、HSS（膝关节功能恢复）评分；治疗总有效率；不良反应发生率（腹痛、便秘、恶心）；关节压痛评分、关节肿胀评分、晨僵时间；治疗前后膝关节功能评分（跛行、肿胀、不稳定）。结果：治疗前，两组患者的疼痛评分以及膝关节功能恢复评分比较（P＞0.05），治疗后，观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；观察组的膝关节功能评分高于对照组患者（P＜0.05）；两组患者的临床治疗总有效率比较（P＞0.05）；观察组患者的不良反应发生率低于对照组患者（P＞0.05）；观察组患者的关节压痛评分、关节肿胀评分以及晨僵时间均低于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的跛行、肿胀、不稳定评分均优于对照组患者（P＜0.05）。结论：膝关节骨性关节炎患者通过中药熏洗、按摩联合康复方案进行治疗，可以有效提升临床疗效，促进膝关节功能恢复，应用价值高，值得推广。

关键词：中药熏洗；按摩；康复方案；膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎是临床骨科中常见的疾病[1]，根据有关研究表示：美国中膝关节骨性关节炎患者共有4500万，国内农村中老年人群患膝关节骨性关节炎的概率大约为25%，而城镇中老年人群患膝关节骨性关节炎的概率大约为33%[2]。随着我国越发的人口老龄化逐渐进展，膝关节骨性关节炎的发病率也逐年提升，对患者的生活质量及其身心健康造成严重干扰。目前，临床中一般会采用药物疗法对患者进行治疗，常用的药物就包括双氯芬酸钠肠溶片，但是临床疗效差强人意，不良反应发生率较高，并且在治疗后会反复发作[3]。随着中医疗法在膝关节骨性关节炎患者的治疗中的应用越来越普遍，其临床疗效也得到了一定的验证，因此，作者做出研究，通过选择我院收治的60例膝关节骨性关节炎患者，展开对照研究，旨在分析中药熏洗+按摩联合康复方案的治疗效果，现做出如下报道。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的60例膝关节骨性关节炎患者，按照随机数字表法分成对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组患者采用口服双氯芬酸钠肠溶片进行治疗，观察组通过中药熏洗、按摩联合康复方案进行治疗，两组患者的一般资料见表1。注：本研究得到院内伦理批准。

表1   两组患者的一般资料比较情况（±s）[n（%）]

纳入标准：①临床症状和骨关节诊断标准相符患者；②在同意书上签字的患者；③临床资料完整患者；

排除标准：①存在肝功能或肾功能异常患者；②精神存在疾病患者；③存在心功能障碍患者；④不按照医嘱用药的患者。

1.2方法

对照组患者通过服用双氯芬酸钠肠溶片进行治疗，每天服用三次，每次服用25ml。

观察组患者通过中药熏洗、按摩联合康复方案进行治疗。中药熏洗：熏洗方包括：30g透骨草、30g鸡血藤、30g伸筋草、30g川牛膝、30g桑寄生、30g骨碎补、30g续断、20g五加皮、20g桂枝、20g木瓜、20g威灵仙、20g独活、20g川芎、20g当归、10g花椒、3g制川乌、3g制草乌，将以上药物加入到砂锅中，然后加水至2500ml，浸泡并煎煮以上药物，总时长不得低于半小时，煎煮完毕之后，需要先对患膝进行熏蒸，然后再洗，每天熏洗一次；按摩：中药熏洗完成以后，需要进行按摩处理，患者保持仰卧位，医务人员需要通过揉、挫、滚等方法将患者的股四头肌以及髌韧带进行放松，五分钟以后再使用拇指以及食指拿捏髌骨上缘、下缘以及髌韧带，拿捏时间至少在两分钟以上，对于感觉到疼痛的患膝位置需要使用拇指按揉两分钟，对膝盖内侧以及外侧进行弹拨，每侧需要弹拨20次，按揉、弹拨对窝以及四周的股二头肌、腓肠肌，手术治疗的患者，则需要一手将患者的髌骨位置轻轻按压，另一只手需要按压患者的患肢踝部，作膝关节屈伸以及内外旋运动，每项运动需要作十次，根据患者的耐受度，循序渐进的按摩，同时，指导患者作双手交叉抱膝状，使用手掌以及大小鱼际将膝部的两侧夹住作前后上下的旋转以及按揉，对膝部以及周围的软组织进行充分按揉。

1.3观察指标

比较两组患者的治疗前后的VAS（疼痛）评分、HSS（膝关节功能恢复）评分；治疗总有效率；不良反应发生率（腹痛、便秘、恶心、布鲁氏杆菌感染）；关节压痛评分、关节肿胀评分、晨僵时间；治疗前后膝关节功能评分（跛行、肿胀、不稳定）。

VAS评分：根据视觉模拟评分量表进行评估疼痛，分值为0-10分，分值和疼痛程度成正比；

HSS评分：通过膝关节功能恢复量表评估患者的膝关节功能恢复情况，分值区间为0-100分，分值和关节功能恢复具有正相关性。

治疗总有效率=（显效患者+有效患者）/组间总例数

显效：患者的关节功能恢复正常，无疼痛或者肿胀，或者疼痛、肿胀不会影响正常生活；

有效：患者的关节功能逐渐恢复，会产生一定的疼痛或者肿胀反应，轻微影响患者的正常生活；

无效：患者的关节功能没有变化，产生强烈的疼痛或者肿胀反应，对患者的日常生活造成严重影响。

膝关节功能评分：评分0-10分，分值和膝关节功能反比。

1.4统计学处理

采用SPSS 21.0对数据处理，使用X2/t校检；P＜0.05表示有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者治疗前后的VAS和HSS评分比较情况

治疗前，两组患者的疼痛评分以及膝关节功能恢复评分比较（P＞0.05），观察组患者的VAS评分、HSS评分均优于对照组（P＜0.05），见表2；

表2   两组患者治疗前后的VAS和HSS评分比较情况（±s）（分）

2.2两组患者的临床治疗总有效率比较情况

    观察组患者的临床治疗总有效率和对照组患者比较（P＞0.05），见表3；

表3   两组患者的临床治疗总有效率比较情况[n（%）]

2.3两组患者的不良反应发生率比较情况

观察组患者的不良反应发生率和对照组患者比较（P＞0.05），见表4；

表4   两组患者的不良反应发生率比较情况[n（%）]

2.4两组患者的关节压痛评分、关节肿胀评分以及晨僵时间比较情况

治疗后，观察组患者的关节压痛评分、关节肿胀评分以及晨僵时间均低于对照组患者（P＜0.05），见表5。

表5   两组患者的关节压痛评分、关节肿胀评分以及晨僵时间比较情况（±s）

2.5两组患者的治疗前后的膝关节功能评分比较情况

观察组患者的跛行、肿胀、不稳定评分均优于对照组患者（P＜0.05），见表6。

表6   两组患者的治疗前后的膝关节功能评分比较情况（±s）（分）

3. 讨论

膝关节属于人体下肢骨骼中十分重要的运动关节以及承重关节，在运动过程中，可以有效减缓压力，所以，膝关节也是病变率最高的关节之一。骨性关节炎更是机体膝关节的主要疾病，如果患者没有经过有效治疗，则会有较高的概率使患者发生残疾[4]。随着我国的老龄化越来越严重，我国膝关节骨性关节炎的发生率逐年提升，该疾病的临床特征主要为慢性以及进行性，对于年龄较大的患者来说，膝关节骨性关节炎的发病率高于其他人群，在发生疾病以后，患者的膝关节软骨功能还会发生原发性的变性情况，骨关节功能也会因为该病缓缓丢失，最终会使患者出现软骨增生，增加纤维化进程，降低膝关节的屈曲功能，如果病情严重，则会逐渐病变为急性炎症反应，直到膝关节功能完全丧失。目前，全世界范围内的医学界中表示：膝关节骨性关节炎的主要引发因素为力学因素以及生物学因素，并且在发病以后，会使患者的软骨细胞以及滑膜细胞出现代谢性十条，从而会形成各种炎性因子[5]。炎性因子会激活膝关节的免疫功能，从而使其中粒细胞、吞噬细胞对炎性因子的吞噬效率增加，大量释放代谢物质，从而升高患者膝关节内压力，另外，患者的膝关节结构随着年龄的逐渐增加，会形成退行性病变情况，所以，会使患者代谢紊乱程度明显提升

[6]。医学界中通过研究后得知患者的膝关节骨性关节炎的病因包括四种：①软骨基质成分的改变：如果患者的膝关节软骨发生损伤，其结构形态就会改变，使人体的免疫功能受到激活，形成大量抗体，抗原结合抗体，形成复合物，影响细胞基因以及蛋白质水平，进而将软骨病的疾病程度明显提升。据有关组织学调查表明：膝关节骨性关节炎的病灶区域包括免疫球蛋白以及补体，两种物质会形成协同作用，导致软骨损伤程度逐渐提升。另外，还有研究表示[7]：如果患者的膝关节受到损伤，其软骨基质中会形成氧自由基，从而会对软骨组织表面的胶原蛋白类结构产生损伤，进行降解透明质酸，降低细胞的力学性能，损伤程度会明显提升。②软骨代谢发生障碍：通常来说，软骨代谢功能能够弥补缺失的组织，重新生成软骨基质，减缓甩来速度。如果软骨受到外力冲击，其结构形态就会出现变化，关节中的新陈代谢功能就会发生障碍，导致炎性因子水平明显提升，从而进入失代偿期[8]。③血液循环障碍：血液循环发生障碍的主要因素是因为受到外界创伤，导致膝关节血管发生损伤，从而增加软骨内压，减少软骨内动脉以及静脉血压差值，同时还能够改善血液循环障碍，减少软组织之间的供血量，从而减少膝关节的恢复速度，导致软骨纤维化以及硬化进程逐渐增加。④内分泌紊乱：据有关调查表示[9]：膝关节骨性关节炎会使机体中的激素分泌出现异常，导致雌性激素分泌水平减少，并且雄激素也会受到病情的影响。因此，采用有效的方法治疗膝关节骨性关节炎患者，是十分重要的。

中药熏洗方中包括续断、透骨草、鸡血藤、伸筋草、川牛膝、骨碎补以及桑寄生等中药，可以起到良好的熏洗效果[10]。其中川牛膝的功效是活血化瘀，骨碎补的功效是补肾强骨、止痛续伤，桑寄生以及伸筋草的功效是祛风除湿，以上各种药物共同熏洗治疗患者，可以得到活血化瘀、软坚散结、祛除湿气以及接触痉挛的效果，将患者的血液循环能力大大提升，还能够将炎症渗出液有效吸收，对损伤组织起到修复作用[11]。通过中药熏洗治疗后，采用手法按摩，可以将整体熏洗效果大大提升，促进病情的康复，在按摩期间，需要根据患者的耐受度，给予合适的力度，不可过度用力[12]，并且要求患者在日常生活中尽可能的不要过度负重、剧烈运动等，避免对膝关节造成过大压力，通过膝关节屈伸功能训练，还可以有效锻炼患者的膝关节功能。采用中药熏洗、按摩以及康复方案治疗患者，可以大大提升患者的治疗依从性的同时，还可以改善患者的预后效果[13]。

本次研究结果表明：观察组患者的各项治疗指标以及膝关节功能康复情况优于对照组。

综上所述，膝关节骨性关节炎患者通过中药熏洗、按摩联合康复方案治疗，可以有效提升治疗效果，促进膝关节功能的康复，应用价值高，值得推广。

参考文献

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