慢性肾功能不全病人血液透析治疗中的分层护理干预作用

慢性肾功能不全病人血液透析治疗中的分层护理干预作用

陈小倩 

武穴市第一人民医院，湖北武穴，435400

【摘要】目的：探讨慢性肾功能不全患者血液透析治疗中的分层护理干预作用。方法：2022年1月-2022年12月期间，纳入68例慢性肾功能不全血液透析治疗患者，结合护理方案差异进行分组，以常规护理为对照组，分层护理干预纳入观察组。比较两组生活质量、并发症率。结果：观察组上述各项指标均比对照组好，P＜0.05。结论：分层护理干预用于慢性肾功能不全血液透析治疗临床护理效果确切。

【关键词】慢性肾功能不全患者；血液透析治疗；分层护理；干预作用

慢性肾衰（CRF）是一组以酸碱失衡、水电解质紊乱、代谢物蓄积等为主要特征的肾脏损害，可引起全身损害，威胁患者的生存。目前，对慢性肾衰竭患者主要采用血液透析疗法，但是血液透析疗法的疗程都比较长。在血液透析中，由于各种原因，患者的生活品质常常会降低，这对于患者的生活品质是非常不利的。目前，肾脏功能不全的发生率逐年上升，已有逾百万患者接受维持性血液透析治疗，但目前尚无有效的治疗措施，导致患者生活质量低下[1]。当前，传统的护理方法在改善患者的自我照护和依从性上存在不足。分层护理模式指的是一种以患者的疾病严重程度为依据，采取相应的护理干预方式，这种方式的护理干预的内容更具针对性，还可以有效地减少医疗资源的浪费。本研究探析了慢性肾功能不全患者血液透析治疗中的分层护理干预作用，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

2022年1月-2022年12月期间，纳入68例慢性肾功能不全血液透析治疗患者，结合护理方案差异进行分组。其中观察组男23例，女11例；年龄21-76（45.78±2.27）岁。对照组男22例，女12例；年龄21-75（45.71±2.55）岁。两组资料可比性高，P＞0.05。

1.2方法

对照组给予常规护理，常规护理，根据患者的情况，调整患者的透析指数，并告知患者可能出现的并发症和处理方法。

观察组采取分层护理干预。对患者的病情和生活的自理能力进行评估，共分为1-3级，1级： APACHE评分在10~20，患者能自己照顾自己；2级： APACHE评分21~30分，患者的生活基本能自己照顾自己；3级： APACHE II评分在30以上，属于精神状态不太好，生活不能自理，需要有人陪伴。护理措施：（1）充分利用已有的资料，开展与血液透析有关的宣传工作，提高患者对血液透析的认识，还可以在病房里播放一些健康宣传片，以此来分散患者的注意力，1级每个星期需要宣传1次。2级的患者，每星期需进行2次以上的宣传；3级，每星期需进行3次推广；(2)在透析前，先检查患者的皮肤和粘膜有无出血，然后根据患者的体重和凝血量，计算出患者所需肝素的用量，然后对患者进行消毒，将管道中残留的血液抽走，如果管道中的血液不流通，则用4 ml的生理盐水和200,000 U的尿激素酶混合，半个小时后再抽走；在透析期间，要密切关注患者的动静压，观察患者的生命体征，观察患者的皮肤和粘膜是否出现凝块；透析结束后，为防止静脉血栓形成，用生理盐水冲洗管腔，并注入200,000 U尿激素酶；一旦发现有出血，立即给予肝素、鱼精蛋白等药物，同时密切关注患者皮肤、粘膜的出血点，并及时调整肝素用量；插入导管后的次日，对该部位进行换药；如果发现有渗出，就要立即进行换药。

1.3观察指标

比较两组生活质量、并发症。

1.4统计学处理

数据以SPSS23.0软件统计进行了 x2、t检验，P＜0.05则差异有意义。

2结果

2.1对比组内生活质量评分

从表1结果证实，观察组生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05）。

表1：对比组内生活质量评分

2.2对比组内并发症率

从表2结果证实，观察组总并发症率低于对照组（P<0.05）。

表2：对比组内并发症率（%）

3讨论

血液透析作为终末期肾衰患者最重要的一种替代疗法，它利用体外血流的形式来去除和纯化体内的代谢垃圾，可以很好地维系患者的生命，但是它也会导致患者出现脱发、肌无力和呕吐等副作用，这会对患者的透析顺从性造成很大的负面影响，进而会影响到患者的维护性和存活时间。维持性血液透析的治疗周期比较长，会导致多种并发症的发生，再加上患者的精神压力，很可能会导致患者的自我管理能力下降，对患者的预后造成了很大的影响，而且还会导致血压异常、感染等多种并发症。加强对患者的照护，以达到对患者进行高效的照护，对于提升患者的照护和遵从度，从而改善患者的预后至关重要。传统的护理包括了饮食干预、用药治疗、透析期间的注意事项等。在当今社会，人们对卫生保健的要求越来越高，传统的护理已经不能很好地适应血液透析患者的需要，因此迫切需要一种更加细致、更有针对性的护理方式来干预血液透析患者。

高依从性是提高血液透析患者生活质量和延长生存期的关键。依从性除了受教育程度、家庭经济状况和医疗保健等客观原因影响，还涉及到 DFA的自身价值实现、心理健康和社会/家庭支持等多个方面。当患者得了严重的病时，患者的家人都希望能参加患者的治疗。以目前的护理资源为依据，采用分层护理模式，对患者、家属展开各种维持性血液透析的日常自我护理技能的训练，从而提升患者和家属的自我护理能力，这对患者对疾病的掌控有很大的帮助，同时也可以提升他们的治疗依从性。在分层护理模式下，通过护理人员的引导和帮助，可以提高患者、家属的疾病认知以及相应的护理技巧，同时还可以对患者的病情进行监控，从而将护士的时间短板进行弥补，当患者的病情出现改变的时候，可以及时与护士进行交流，从而对治疗方案进行调整，从而降低并发症的发生。在此基础上，采用分层护理的方式，可有效地促进患者及家人对患者的关注，从而改善患者的自我效能，改善患者的透析依从度；在心理上，要从家庭和社会两个方面给予患者更多的支持，使患者建立起自信，使患者能主动参加血液透析，从而改善患者的照护品质[2-3]。

本研究显示，观察组各项指标均比对照组好，P＜0.05。分析如下：在临床上，肾病会引起肾脏的代谢和排泄功能紊乱，对患者的身体和生活质量都有很大的影响。血液透析是目前临床上最常用的治疗手段，但长期进行血液透析的患者往往会承受巨大的疼痛，对身体和精神造成极大的损害。因此，在这方面，有必要加强临床护理。但目前血液透析病房的护理资源相对匮乏，很难做到对所有患者进行全面的指导[4]。在这种情况下，可以根据患者的病情，自我照顾能力等，进行有针对性的指导，进行分层的护理。分层护理就是根据患者的不同情况，采取有针对性的护理措施，主动满足患者的不同需求。首先，根据患者的情况，根据患者的自我照顾能力，分配不同的护士，并根据患者的情况，制定相应的护理方案，这样才能有针对性地帮助患者，减轻患者的负面情绪，建立起一种和谐的护患关系。同时，根据患者的具体状况，根据患者的具体状况，给予患者更精确的护理，以提高患者的护理针对性，符合“精准医学”的理念[5-6]。观察组患者的生活质量明显好于对照组（P<0.05)，这充分显示出分层护理的效果，是一种值得在临床上推广和应用的方法。

参考文献：

[1]赵媛媛. 慢性肾功能不全终末期患者血液透析的护理——评《医学化学》[J]. 化学工程,2021,49(03):2-3.

[2]邹莹霏,曾秀珍,邱丽莉. 阶段变化护理在慢性肾功能不全血液透析患者中的应用效果[J]. 慢性病学杂志,2021,22(02):224-226.

[3]杨晓东. 阶段变化护理对慢性肾功能不全血液透析患者肾功能的影响观察[J]. 中国医药指南,2020,18(07):245-246.

[4]钱梅英. 质控小组在慢性肾功能不全血液透析病人置管护理中的效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2019,6(96):133.

[5]侯延,杜娟. 质控小组在慢性肾功能不全血液透析患者置管护理中的应用价值[J]. 临床医学研究与实践,2019,4(19):155-157.

[6]沈育艳. 知信行模式健康教育在慢性肾功能不全行血液透析期间患者的应用效果分析即对其护理满意度的影响[J]. 心理月刊,2018,(12):6-8.