心脏康复对经皮冠状动脉介入治疗的冠心病合并2型糖尿病患者健康相关体适能的影响

心脏康复对经皮冠状动脉介入治疗的冠心病合并2型糖尿病患者健康相关体适能的影响

向萍  伍婷（通讯作者）

重庆市巴南区第二人民医院 重庆 400054

摘要：目的：分析心脏康复对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病合并2型糖尿病病人心肺耐力和体脂成成的影响。方法：选择2020年7月～2021年7月在心脏康复中心接受康复训练的80例患者作为研究对象，分为对照组和观察组，每组40例。两组均给予常规干预，对照组给予有氧运动，观察组在此基础上结合心脏康复训练。比较干预前后两组的心肺耐力、肌肉力量。结果：干预后，观察组的无氧阈(AT)、代谢当量(METspeak)、峰值功率(WRpeak)、峰值摄氧量(VO2peak)均高于对照组(P<0.05)；观察组脂肪重量、内脏脂肪、皮下脂肪、脂肪百分比均低于对照组(P<0.05)；观察组屈肘、屈膝、伸膝力量均高于对照组(P<0.05)。结论：经皮冠状动脉介入治疗后2型糖尿病患者的健康相关体适能低于非糖尿病患者，内脏脂肪面积偏高，心脏康复能有效改善冠心病合并2型糖尿和非糖尿病患者的健康相关体适能，改善体成分，从而提高心肺耐力及肌肉力量。

关键词：心脏康复；经皮冠状动脉介入治疗；2型糖尿病

冠心病合并2型糖尿病病患者具有高度复杂性和治疗难度，增加了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的危险性，糖尿病患者神经病变和微血管疾病将对其心肺功能、肌肉耐力等产生严重影响。因此，重视冠心病合并2型糖尿病患者行PCI的康复干预是提高患者生活质量的重要途径。

一、资料与方法

1、一般资料。选择2020年7月～2021年7月期间在某心脏康复中心康复训练的患者80例作为研究对象，分为对照组及观察组，各40例。对照组男19例,女21例；年龄41～56，平均(48.73±3.12)岁。观察组男17例,女23例；年龄42～58，平均(49.21±3.20)岁。两组病人一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2、方法。两组患者均接受常规干预，包括降糖、降血脂和降压药物的用药指导，以及相同饮食护理及健康教育。对照组进行有氧运动，运动强度为储备氧摄入量(VO2R)的50%，每周3次，每次30min。患者应穿着宽松柔软衣物，选择合适的防滑鞋，热身后在无障碍场所慢跑、骑自行车、散步等有氧运动，运动时监测血糖、心率、血压，如有不适立即停止运动。

观察组在对照组基础上结合心脏康复训练，心脏康复训练形式包括柔韧性训练、平衡训练、抗阻训练和有氧运动。运动前，根据医嘱热身10min，并充分放松肢体。①有氧运动：患者使用有氧功率车进行有氧运动，有氧运动强度为心肺试验无氧阈值前1min，每周3次，每次20～40min。②抗阻训练：训练前，测试患者最大肌力水平，上肢训练强度为最大肌力水平的40%，下肢训练强度为最大肌力的50%，上肢训练以弹力带、哑铃等形式进行，下肢原地深蹲，每次30min，每周3次。③平衡训练：在平地上画一条直线，指导患者沿直线行走，双脚不能脱离直线，每次30min，每周3次。④柔韧性训练：指导患者跟随视频练习太极拳，充分放松四肢，拉伸身体各处韧带，每次30min，每周3次。

3、统计学分析。所有数据的统计学处理均采用SPSS17.0统计软件，计量资料呈正态分布,用均数±标准差表示，组内前后、组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有显著性意义。

二、结果

1、两组患者干预前后心肺耐力比较，见表1。

2、两组患者干预前后肌肉力量比较，见表2。

三、讨论

2型糖尿病是一种易引发多种并发症的疾病，患者最常见并发症是高血压、高血脂，易增加血液粘度，诱发血管痉挛或血栓栓塞，甚至粥样硬化，导致心肌缺血。因此，2型糖尿病和冠心病往往同时发生，血脂代谢异常是两者的共同致病因素。患者由于心肌供血水平低，易诱发心力衰竭、心律失常甚至猝死，需积极治疗。经皮冠状动脉介入治疗能改善这类患者心肌血流灌注，但由于病程长，患者仍会出现肌肉减少、肌肉减退、心肺耐力下降等情况，严重影响患者生活质量。当前，在临床实践中，有氧运动常被用于干预这类患者，有氧运动是一种科学运动方式，具有强度低、节奏规律、持续时间长的特点，充足的氧气摄入能避免加重患者病情，使患者身体得到有效锻炼，促进患者康复。然而，这种运动模式强度低，仅靠有氧运动很难达到预期锻炼效果。心脏康复训练是一种包括有氧运动、抗阻运动、平衡训练等方法的训练模式，能在确保患者处于安全运动强度的同时，尽可能提高运动对机体的效果，达到增强心肺功能和提高生活质量的目的。

心肺耐力是指持续体力活动的能力，在2型糖尿病合并冠心病患者中，心肌血氧供应长期不足，导致心肺耐力水平低。本研究结果显示，干预后观察组患者VO2peak、AT、WR peak、METs peak水平高于对照组，表明增加心脏康复训练能有效提高患者心肺耐力，效果优于单纯的有氧运动。有研究表明，在有氧运动期间，人体的平均肺容量会缓慢增加，加强吸氧能力，使血液的含氧量显著增加，有助于减慢心率。有氧运动的持续时间长且有规律，通过持续锻炼，患者心肺耐力能显著提高。增加心脏康复训练后，训练形式多样，训练强度高，能充分调动身体各部位的肌肉活动，增加身体各部位肌肉需氧量，增强肺部氧气摄入能力，刺激心血管系统将氧气快速传输到身体各部位，提高组织细胞可使用氧量，增强身体持续活动的能力，进一步提高患者心肺耐力水平。

由于2型糖尿病是一种代谢性疾病，患者体内蛋白质代谢增加，导致体体肌肉量减少。同时，受冠心病影响，患者活动耐力降低，导致其体质虚弱，肌肉力量逐渐下降甚至丧失。本研究结果表明，干预后观察组的脂肪重量、内脏脂肪、皮下脂肪、脂肪百分比均低于对照组，屈肘、屈膝、伸膝力量高于对照组，表明增加心脏康复训练能有效减少患者体脂，提高其肌肉力量。定期有氧运动能调动全身肌肉进行收缩运动，需大量能量及氧气，充足的氧气供给能提高肌肉组织代谢水平，长期锻炼能提高患者运动耐力，适应当前运动状态，不易产生疲劳，从而逐渐提高患者肌肉力量。相关研究指出，抗阻运动是提高肌肉力量的有效途径，而心脏康复训练中的原地深蹲训练可通过克服自重效应，增加能量消耗，提高循环代谢水平，促进肌肉蛋白质合成，增加肌肉量；蹲起时肌肉纤维的频繁收缩能提高肌肉质量及强度，以刺激肌肉力量的加速增长。

综上所述，增加心脏康复训练对行PCI的冠心病合并2型糖尿病患者的效果明显，能减少身体脂肪成分，提高心肺耐力及肌肉力量。

参考文献：

[1]孔维颖.冠心病合并2型糖尿病与单纯冠心病发病机制及危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(23):2999-3002.