神经内科患者常见护理安全隐患及护理对策

神经内科患者常见护理安全隐患及护理对策

刘宇

安徽理工大学第一附属医院（淮南市第一人民医院）神经内科 安徽淮南  232001

摘要：医疗安全是当前医院管理中最重要的课题之一。护理工作作为医院医疗工作的重要组成部分,贯穿于医疗活动的始终。因此，护理安全及安全管理在整个医疗安全管理工作中有着举足轻重的作用。神经内科患者因为具有病情复杂、疾病种类多、患者年龄大等特点，其住院期间，容易发生护理安全隐患，不仅加重患者病情，还会延长患者住院时间，增加精神和经济负担。因此，本文从危险因素和防护措施两个方面探讨了神经内科住院患者的防护措施研究情况，以期为临床护理水平的提高提供一定帮助。

关键词：神经内科；安全隐患；对策

    随着社会经济的发展以及文明程度的提高、医学知识的普及，人们对健康需求的期望值越来越高，自我保护意识和维权意识也日益增强，病人对医疗护理安全也提出了更高要求，医患纠纷呈上升趋势。神经内科是一个存在较大医疗风险、易发生医疗纠纷的高危科室，神经内科疾病以脑血管居多，脑血管病特点是发病急，进展快，后遗症重。病人多以老年，意识障碍，精神异常及感觉运动，认知障碍为特点，在住院期间易发生各种安全问题，给患者和医院带来损失。工作中如何规范护理服务行为，强化安全意识，确保病人安全，防范医疗纠纷，是神经内科护理工作中的重点。本文主要通过对神经内科中的安全隐患问题进行分析，提出防范措施。现将神经内科常见护理安全隐患及防范对策总结如下。

1常见护理安全隐患及原因分析

   1.1意外因素

1.1.1跌倒

神经内科病人发生跌倒的几率很高。患者大多年老体弱，骨质疏松，生活自理能力及应急能力低下，神经疾病导致肢体瘫痪、步态不稳、突发抽搐与晕劂，病人容易跌倒。进展性脑卒中病人更是危险人群，病人入院时肌力正常，但病情进展后病人跌倒。环境因素：如地面滑、潮湿、有果皮、过道障碍物、坐凳不稳防护措施不到位。

1.1.2走失

老年患者多数伴有老年痴呆，精神异常等症状，应根据病情进行评估轻重，进行24小时专人看护，如外出检查时，人员杂多，如陪护及护理人员疏忽，防护措施不到位，易造成患者走失。

1.1.3坠床

神志不清、躁动不安、癫痫发作、不配合治疗的病人容易发生坠床，护士健康教育落实不到位，对病人病情不熟悉，病人陪护对使用床栏、约束带的重要性认识不足，擅自取下床栏或解开约束带，都可发生坠床。

1.1.4 窒息、吸入性肺炎。神经系统多种疾病均可引起吞咽困难，咳嗽反射减弱，进食时容易发生呛咳;有些患者由于留置胃管时间过长，家属自认为掌握了鼻饲方法自行喂食，由于鼻饲不当造成误吸或吸入性肺炎。

1.1.5非计划性拔管

非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导管甚至起搏导线等拔除[6]。神经内科病人受疾病的影响，意识常常会发生改变。当患者清醒后经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带，极易发生非计划性拔管。

1.1.6 烫伤

神经内科患者由于疾病的影响，多存在感觉障碍，对痛觉、温觉不敏感。加上护士健康教育落实不到位，不严格按操作规程进行护理操作，病人极容易发生烫伤。

1.1.7  误吸

神经系统多种疾病均可引起吞咽困难，咳嗽反射减弱，进食时容易发生呛咳，引起食物误吸。鼻饲未严格遵守操作规程，如：未充分证实胃管在胃内、鼻饲进度过快而引起误吸。

1.2管理因素
   1.2.1对护理人员的培训及再教育工作不够重视，主要表现在只注重护理人员每天工作的完成情况，而缺乏培养护理人员的业务水平，护士职业技术水平不高，道德意识浅薄，这些都会给病人的安全造成威胁，可引发纠纷。如不及时改进提高护理人员的专业技术水平，将直接危害病人的安全。
  1.2.2护理人员配备不足，形成护理人员少患者多的局面，使护理人员超负荷的工作，长期处于疲倦状态，使患者得不到有效与充分的照顾引发的隐患。
   2 护理对策

2.1 健全护理风险预案及应急处理预案

针对神经内科住院病人常见的护理安全隐患，建立一套完善的护理安全隐患防范措施和应急处理预案。针对出现的不安全因素提出相应的整改措施，有效杜绝和减少护理安全隐患的发生。

2.2创造安全的病室环境

病室光线充足;保洁员拖地时应设警示牌;病房、走廊安装横向扶手，卫生间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫。床边监护仪、氧气筒、吸引器应摆放在指定位置，电线应卷放好，以免电线松散垂在地上将患者绊倒;患者的衣裤大小合适;用轮椅护送患者时扣上安全带;正确指导患者及家属使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。

2.3加强健康教育

作好深入扎实的健康教育，发挥患者的主动参与性。深入扎实的健康教育，是杜绝或减少护理安全隐患的重要环节。如：入院时教会患者及家属使用护栏，扶手；脑出血病人告知患者及家属绝对卧床的重要性，以防患者自行起床活动，导致发生再次出血。

2.4观察患者，做好心理护理

必要时遵医嘱给予镇静剂。叮嘱家属须24小时陪护，如使用约束带应注意约束与放松时间。责任护士宣教到位，及时巡视，可以和医生配合一起宣教。

2.5不断提高护理人员的整体素质，确保护理安全

神经内科病人存在病情重、变化快的特点。护理人员只有具备扎实的理论知识、过硬的护理操作技术，同时具有高度的责任感，才能具备敏税的观察力、判断力和应急处理的能力，才能在繁忙的护理工作中镇定自若，防止护理安全隐患的发生。

2.6 合理安排护理人员

合理安排护理人员，以缓解因护理人员不足而造成的慌乱，另外还要根据工作量和患者的特殊需求，实行弹性排班，避免超负荷工作，有效提高护理安全。加强安全教育，提高护士责任心，强化护士安全管理意识，加强护士责任心，定期组织护士学习相关法律及法规，各种安全管理制度，进行有关的护理安全案例分析，结合具体情况自查工作中可能存在的隐患，防微杜渐。 提高护理人员业务能力，分层次对每位护士进行相关理论知识及操作技能的规范化培训和达标考核。

2.7加强护士整体素质的培养，提高护理安全防范能力

加强“三基”及专科知识的学习和急救技能的培训，提高护士理论、技术水平;加强工作责任心，把护理安全纳入到护理交接班内容中，责任护士每天对所管高危病人进行评估，随时增减安全防护措施，并认真做好护理记录，减少护理不良事件的发生。

    3 总结

在临床护理工作中必需确立护理 安全信念，实践以预防为主的安全护理理念。只有在日常工作中加强护理安全信念，提高自己的安全意识，加强工作责任心，不断改进临床护理中存在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除不安全护理隐患，避免护理不良事件及差错事故的发生，保障患者的安全，从而也保护了我们自己。

参考文献：

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　　[3]齐丽敏，黄晶，张宗群，等.4R 危机管理对神经内科住院患者医院感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27(02):452-455.
　　[4]曾雪清，温德树，刘春梅，等.护理安全管理对智能评分缺损患者的效果观察[J].中国实用护理杂志，2015，31(35):2662-2665.