重症肺炎合并心衰的护理关键问题有哪些？

重症肺炎合并心衰的护理关键问题有哪些？

任欢

四川省广安市岳池县人民医院  广安 岳池县 638300

摘要：重症肺炎是一种以咳嗽、咳痰等症状为主要表现的呼吸道感染性疾病，它的治疗难度比较大，而如果没有对患者进行及时有效的治疗，则可能造成患者肺功能的受损，从而增加人体心脏的负荷，引发心衰问题，威胁到患者的生命安全。针对这种情况，对患者采取科学的护理方法尤为关键。

关键词：重症肺炎；心衰；护理问题

1 重症肺炎合并心衰的临床表现

当发生重症肺炎之后，相应的感染源一般是从患者的呼吸道入侵，同时其有可能经血行进入到肺部，从而导致患者的肺部组织充血、水肿以及出现炎性浸润现象。炎症的方存在还将造成患者肺泡壁的充血和水肿，这种机制之下肺泡壁会出现增厚的情况，支气管粘膜则会因为水肿而出现管腔狭窄问题。相关问题均会对患者的肺部换气功能形成阻碍，导致呼吸不畅，表现为呼吸频率加快，心率增加。重症肺炎的起病速度有急有缓，多数的患者在发病之前会呈现出程度较为轻微的上呼吸道感染现象，初期的体征不明显，容易受到忽视或是误诊、漏诊。当病情加重之后，患者则会出现发热、咳嗽等情况，呼吸困难现象也将表现出来。其临床表现可以概括为呼吸系统、循环系统、消化系统和神经系统，具体阐述如下：①呼吸系统。重症肺炎合并心衰发生之后，患者的呼吸系统症状表现最为明显，主要表现为呼吸深度浅，且呼吸过程急促，在呼吸的时候患者的鼻翼将会出现比较明显的扇动现象。同时患者的面部以及其四肢等部位都会呈现出可明显观察到的紫绀，一些患者甚至可以观察到面色苍白以及青灰等情况，而其肺部则可闻及啰音；②循环系统。患者的循环系统最为典型的表现就是出现心力衰竭，患者的呼吸频率往往会在短时间之中出现较大的加快，同时出现下肢水肿等情况；③消化系统。重症肺炎合并心衰之后，患者的食欲会出现较大的降低，同时会伴随一系列的胃肠道症状，例如呕吐、腹泻、腹胀等，如果情况严重，甚至可能会出现血便等症状；④神经系统。由于神经系统受到影响，患者的情绪会表现出烦躁、斜视、昏睡、昏迷等。通过上述内容可以了解到，重症肺炎合并心衰所具有的症状和危险性。实际上在既往的临床工作之中，人们就已经认识到重症肺炎对患者健康和生命安全将产生的危害，因此要求对相关患者采取科学有效的治疗，根据其疾病的特征来提供护理服务，从而提高预后的治疗和护理工作理念。

2 重症肺炎合并心衰护理的关键问题

     针对重症肺炎合并心衰患者进行护理的时候，比较关键的几个问题是如何进行退热护理、用药护理、纠正感染性休克等，相关护理工作的实施具体如下：

①退热护理。重症肺炎合并心衰患者在发病之后，由于新陈代谢速度加快，消耗量增加，同时其进食减少，因此身体极为虚弱。在进行护理的时候，应当保证其保持卧床休息的状态，尽可能减少活动量，降低身体对氧的需求，为身体组织的修复创造条件。其次，在将会处理的过程中，如果患者发生高热，则应当为其提供物理降温，或者是引导患者服用退烧药，当降温之后30min左右，需要进行对体温的重新测量。如果患者在该过程中出现寒战等情况，则需要尽可能保暖。当患者大量出汗的时候，需要帮助患者进行衣服的更换，并确保其皮肤保持相对清洁和干燥的状态。护理过程中应当对患者的各项生命体征进行密切观察，特别是针对儿童、老年人和生病时间较长的患者，通过积极的观察来对其后续的病情变化特征进行提前研判。由于高热所带来的身体消耗量增加，因此护理人员需要为患者提供高热量、高蛋白和富含维生素的流质或半流质饮食，鼓励患者积极进食，以少量多餐的模式保证营养供应的充足。如果患者无法进食，则应当采取鼻饲的方式进行营养的补充。此外，由于高热带来的水分丧失，因此需要引导患者增加饮水量，保证1~2L/d的水分摄入量，从而可以促进身体之中毒素的排泄和热量的散发。最后，因为高热导致的唾液分泌减少，口腔黏膜干燥等，可能会造成口腔细菌的大量繁殖，并引发感染，因此护理工作之中还需要对患者的口腔进行充分的清洁。

②用药护理。在患者入院之后，病情尚未完全诊断明确之前，应当对各类药物的使用进行严格管理，尤其应当谨慎使用阿司匹林或者是解热药，这些药物的使用将造成患者过度出汗、脱水等情况，从而可能会造成误诊。在完成诊断之后，相关护理人员仍然需要严格按照说明书和医嘱进行用药，尤其是对抗生素进行使用的时候，应当注意观察患者是否出现过敏反应。如果是针对以往没有接受过抗生素治疗的患者，在初次进行药物使用的时候，应当尽可能减缓输注速度，以防止出现严重的过敏反应。即便是对患者已经进行了皮试，且结果为阴性，患者仍然有可能出现过敏反应，所以相关护理人员应当对患者的情况进行密切的观察。常见抗生素不良反应包括发热、皮疹、胃肠道不适等，部分药物还具有较强的肝肾毒性、耳毒性等。大量进行抗生素使用的时候，需要对患者是否存在鹅口疮、痰中是否存在真菌等情况进行观察，并及时采取相应的措施，如制霉素500万U加入0.9%的生理盐水漱口等，都可以起到抑制真菌生长的作用。

③纠正感染性休克。在对重症肺炎合并心衰患者进行护理干预的时候，也需要针对出现的感染性休克等现象进行纠正，该过程中应当迅速为患者给予高流量吸氧，维持PaO2＞60mmHg，从而可以对患者的组织器官缺氧状态形成改善。同时患者如果出现感染性休克，也需要尽快进行两条静脉通道的建立，进行充分补液、碳酸氢钠溶液和血管活性药物等的使用，在这种方法之下促进患者的组织灌注状况恢复正常，充分改善微循环功能。此外，扩容是进行抗休克治疗的最主要措施，在治疗之中应当根据患者的生命体征、年龄和心功能等信息，确定具体的补液速度和补液量。如果患者的血压较低（中心静脉压＜5cmH2O），则应当迅速进行补液。相关工作实施的过程中，护理人员仍然需要对患者的各项生命体征进行持续性的观察。

结语：重症肺炎合并心衰是当前比较严重的疾病类型，其通常发生在老年患者及婴幼儿群体之中，当出现对应疾病的时候，患者的生命安全将会受到严重的威胁。而通过为患者提供合理充分的护理干预，则能够比较有效地提升预后效果，促进患者的康复，因此相关护理人员应当对各项护理工作保持高度重视。