小儿肺超声解除您的“肺”心事

小儿肺超声解除您的“肺”心事

雷蜀娥

广安市广安区人民医院  四川 广安  638000

长期以来，肺部被认为是超声的“禁区”，由于肺泡内充满气体，超声波遇到气体会发生全反射，声能无法到达气体深层以下的组织，因此气体深层结构无法显示。但是，当肺部发生病变时，间质的渗出造成肺泡和间质含水量增加，一部分肺组织就可以被超声波穿透了，超声医生分析肺部不同的气、水比例产生的不同超声声像图表现，就可以做出明确诊断。

一、多大的宝宝适合做肺超声检查？

新生儿和儿童都可以做肺超声检查。年龄越小的宝宝做肺超声检查效果越好，因为他们的胸部面积小、胸壁薄、肋骨骨化未完成，相比成人有更好的超声成像条件

二、小儿肺超声的优势有哪些？

1.安全、无辐射

众所周知，肺脏疾病的诊断主要依赖X线胸片和CT检查，但这两种检查会给人体带来不同程度的伤害。正处于生长发育期的儿童，各器官比较脆弱，应尽量避免有射线的检查。而肺超声检查避免了射线损害，完全不会影响儿童的健康发育。

2.准确、可靠

超声对液体分辨率强，图像清晰。对肺炎等疾病的敏感性及特异性高；对于一些特殊疾病，如新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿暂时性呼吸增快症，超声可以作出明确的鉴别诊断，最大限度地避免误诊。

3.快捷、灵活

肺超声检查完后短时间内可拿到诊断结果，对于重症患儿，肺超声检查可床旁完成，且不需要患儿配合进行深吸气、呼气配合，便利患儿。

4.多次、可重复

可在治疗前、治疗后多次重复检查，动态观察肺脏情况，准确评估患儿病情及治疗效果。

三、哪些症状适合做小儿肺超声检查？

1. 出现咳嗽、咳痰来院患儿；

2. 以呼吸困难入院患儿；

3. 正在接受呼吸机治疗患儿；

4. 接受外源性肺表面活性物质治疗患儿；

5. 接受支气管肺泡灌洗术或胸腔穿刺引流患儿；

6. 明确肺部疾病需要随访患儿。

四、小儿肺超声的实际应用

1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：

ARDS是肺毛细血管的弥漫性损伤，导致毛细血管通透性增加和肺顺应性下降，随后出现肺泡塌陷和通气血流比例失调。基本病理为弥漫性肺泡渗出和肺实变。ARDS的超声表现多为前胸壁胸膜下的小片或大面积肺实变、肺表面高回声区增厚、肺滑动征减弱或消失和B线不均匀分布。新生儿呼吸窘迫综合征常常见于早产儿，主要是由于早产儿在早产的过程中肺发育不成熟有关系，特别是肺表面活性物质的缺乏所导致的，一般的临床表现为进行性的呼吸困难加重，这个时候有可能会表现为气促，呼吸频次偏快，还有可能表现为出现明显的呼吸性的三凹征、还有呻吟，甚至于严重的可以出现呼吸衰竭，这个病在早产儿，特别是孕周＜30周以下的孩子比较多见，因为非表面活性物质常常见于，在孕周达到34-35周的时候，这个时候生成的会比较多一些。

2.肺炎：

肺炎是终末段气道、肺泡及周围的肺间质的炎症性疾病。由于肺炎的病因和病理类型不同，其严重程度和并发症也不同，在声像图上表现各异。常见的超声表现为A线（残存区域）、B线和肺实变。彩色多普勒常表现为肺实变局部血流信号丰富。超声检查主要识别双肺B线和肺实变的大小、范围、对称性。重症肺炎患者肺实变明显，可能出现胸膜炎、胸腔积液、脓胸、支气管胸膜瘘和肺脓肿等其他并发症。

3. 儿童肺损伤：

最常见的是钝性损伤，通常导致血胸、气胸、肺挫伤、肺裂伤、心包腔积液和心脏破裂。肺挫伤可能导致潜在的ARDS。肺超声可以快速评估胸腔积液、气胸和B线的分布，以及肺实变。

4. 气胸：

气胸表现为A线固定，不随呼吸移动，无B线显示。少部分气胸中可发现在固定A线间的 “肺点”随呼吸移动。创伤性气胸通常伴有胸腔积液(出血)和肺挫伤。

5.肺不张：

压缩性肺不张和阻塞性肺不张。压缩性肺不张是由肺外压迫引起的，常见于胸腔积液患儿。典型超声表现是肺实变与肺门相连并伴有动态支气管充气征。阻塞性肺不张是由支气管阻塞引起（如炎症、血肿、肿瘤和异物等），声像图表现为均匀的实质性。支气管内可见充气征或充液征且不可移动。

除了以上几种疾病外，新生儿肺部超声对新生儿胎粪吸入综合征、新生儿肺水肿及肺梗死疾病的检查也具有很高的敏感性。