镇卫生院内科医生治疗慢性阻塞性肺病的心得体会

镇卫生院内科医生治疗慢性阻塞性肺病的心得体会

吴礼霞

乐山市五通桥区金山镇中心卫生院

前言

慢阻肺是呼吸系统常见疾病，是气流受限导致呼吸困难，患者一般在活动时气短，休息后可以缓解。近年来，随着人口老龄化加剧、空气污染影响，慢阻肺发病人数增加，成为与高血压、糖尿病等量齐观的重大慢性疾病，为家庭和社会带来沉重负担[1]。镇卫生院是慢阻肺患者进行治疗与康复的重要场所，内科治疗的关键是缓解临床症状、保护肺功能，改善患者的生活质量。本专题研究选取68例慢阻肺患者为对象，总结了内科治疗要点和临床效果，报告如下。

一、一般资料

2019年1月～2022年6月，选取我院收治的68例慢阻肺患者为对象。（1）纳入标准：依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]，所有患者经体格、肺功能、胸部CT、血气指标等检查项目确诊；提供的病历信息完整属实，签署知情同意书。（2）排除标准：心肝肾器质性病变者，无法正常沟通者，药物使用禁忌者，合并免疫性疾病、其他呼吸道疾病等。

按照不同治疗方案，将其划入对照组、试验组两个组别，每组34例。对照组基本资料：男20例、女14例，两者构成比为58.82%和41.18%；年龄最小38岁、最大77岁，平均为（58.73±11.40）岁；病程2～11年，平均为（6.35±2.20）年。试验组基本资料：男19例、女15例，两者构成比为55.88%和44.12%；年龄最小37岁、最大79岁，平均为（59.26±12.56）岁；病程2～12年，平均为（6.80±2.74）年。统计学分析显示，两组基线资料相近（P＞0.05），可对比研究。

二、方法

对照组采用常规治疗方案。患者入院后止咳平喘，给予低流量吸氧支持；静脉补液，纠正水电解质紊乱。使用氨茶碱片（山东鲁西药业公司，规格0.1g，批号H37020945），口服，3次/d，每次0.2g；沙丁胺醇吸入气雾剂（黑龙江福乐康药业公司，规格14g，批号H23020333），气雾吸入，每次1-2喷，间隔4 h使用一次。试验组在对照组的基础上，联合使用盐酸氨溴索注射液（天津药物研究院药业公司，规格4mL:30mg，批号H20051604），用药剂量30 mL，与100 mL氯化钠溶液混合后静滴, 1次/d。

治疗期间，加强患者的生活指导与管理：（1）规律作息，不熬夜，保证充足的睡眠和休息时间。（2）制定营养饮食方案，以高蛋白、维生素丰富、易消化的食物为主，鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果。（3）尽量避免重体力劳动，选择合适的锻炼方式，如步行、慢跑、爬楼梯、呼吸操等。（4）严格戒烟限酒，纠正不良行为习惯等。患者治疗2周后观察疗效。

三、结果

3.1 观察指标

（1）评定治疗效果：临床症状均消失，肺功能指标和胸片复查结果恢复正常为显效；相关症状明显减轻，肺功能指标部分恢复为好转；未达到以上标准为无效[3]。总有效率=（显效例数+好转例数）/34×100%。（2）治疗期间，定期监测患者的肺功能指标变化，以第1秒呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）为代表。（3）选择治疗前、治疗后、随访3个月时间点，利用ADL量表评估患者的日常活动能力[4]，包括进食、转移等10个条目，分值0～100分，正向评定。

3.2 治疗效果比较

试验组总有效率为94.12%，对照组为76.47%，对比可见试验组患者的治疗总有效率更高，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1  对比两组患者的治疗有效率 （n，%）

3.3 肺功能指标比较

分析数据可知，患者治疗后的FEV1、FVC明显增高，且试验组患者的检测值高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2  对比患者治疗前后的肺功能指标 （L,x±s）

注：组内和治疗前比较，#P均＜0.05。

3.4 日常活动能力比较

分析数据可知，患者治疗后、随访3个月的ADL评分增高，其中试验组患者的评分结果优于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3  对比患者的日常活动能力评分 （分,x±s）

注：组内和治疗前比较，#P均＜0.05。

四、讨论

流行病学显示，我国慢阻肺患者人数接近1亿人，20岁和40岁以上人群的患病率分别是8.6%、13.7%，男性明显多于女性[5]。该疾病的发生，与遗传、年龄和性别、肺生长发育、支气管炎、哮喘等有关，吸烟、空气污染、接触烟雾粉尘、呼吸道感染等是诱发因素。此类患者的治疗，遵循长期性、个体化原则，旨在缓解症状、降低加重风险、增强运动耐量，改善患者的长期预后。在镇卫生院内，内科治疗适用于慢阻肺稳定期患者，如何选择药物类型提高安全性和有效性，成为医生关注的重点。

氨茶碱片是平喘药物，作用机制是松弛支气管平滑肌，解除支气管的痉挛状态，恢复呼吸道的畅通性。沙丁胺醇吸入气雾剂属于β2肾上腺素受体激动剂，作用机制是与气道平滑肌的β2受体结合，能扩张支气管，缓解气短、呼吸困难等症状，而且对心脏的兴奋作用小，具有起效快、作用持续时间短的特点[6]。这两种药物的应用，虽能缓解临床症状，但总体效果不理想，停药后容易复发。盐酸氨溴索注射液是一种黏液溶解剂，它是溴己新在体内的代谢产物，作用机制是促进肺表面活性物质分泌，促进气道液体分泌，通过溶解黏痰降低痰液黏度，同时增强支气管黏膜的纤毛运动，有助于痰液排出体外，有效缓解咳嗽、咳痰等症状。

刘冰[7]的研究称，对慢阻肺合并肺感染患者使用盐酸氨溴索治疗，患者有效率达到90.7%，不良反应率仅为9.3%，咳嗽、胸闷憋喘、肺部湿啰音等症状的缓解时间明显缩短。本研究中，试验组患者治疗总有效率更高，患者治疗后的FEV1、FVC指标均优于对照组（P＜0.05），这与相关研究结果基本一致。说明：相较于常规治疗，联合使用盐酸氨溴索的价值更高。ADL评分是评估患者生活质量的常用方法，反映出患者的日常活动能力。文中试验组治疗后、随访3个月的ADL评分更高（P＜0.05），进一步说明盐酸氨溴索的用药效果更好，有助于提高患者的生活质量。

五、体会

结合本次研究过程，总结慢阻肺患者的治疗体会如下：（1）慢阻肺是一种慢性、可预防、可治疗的气道疾病，药物治疗的目的是缓解症状，保护肺功能，恢复呼吸道的通畅性。常规治疗的基础上联用盐酸氨溴索，发挥出叠加、协同作用，能进一步提高疗效，有助于改善肺功能指标，提高患者的日常活动能力，是一种安全可行的治疗方案。（2）作为内科医生，应树立高度责任心，一方面掌握慢阻肺疾病的诊疗知识，不断积累诊疗经验，提高医疗服务水平；另一方面要加强与患者的交流，全面评估患者的病情，尤其掌握现病史、既往史，为后续治疗提供支持，加快患者的康复进程。

参考文献：

[1] 徐玉琴.盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺病合并肺部感染的疗效观察[J].数理医药学杂志,2021,34(10):1539-1540.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.

[3] 柴兆明.呋塞米联合地塞米松雾化治疗支气管哮喘、急性期慢性阻塞性肺病的价值[J].中国社区医师,2021,37(25):13-14.

[4] 颜佩,叶连宝,陈伟强.慢性阻塞性肺病药物治疗靶点及其药物研发进展[J].中国药科大学学报,2021,52(2):144-155.

[5] 王鸯鸯,吴秋惠,陈皓然,等.药物治疗管理服务对慢性阻塞性肺病患者的效果评价[J].中国医院药学杂志,2020,40(23):2453-2458.

[6] 李希文.盐酸氨溴索在加重期慢性阻塞性肺病治疗的临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(24):20,23.

[7] 刘冰.盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺病合并肺感染的临床价值分析[J].中国社区医师,2021,37(21):30-31.